各类肝炎知识手册

　　(2)感性脑病的防治：

　　1)氨中毒的防治：低蛋白饮食;口服乳果糖每日30-60ml，以酸化及保持大便通肠;口服氟哌酸以抑制肠道细菌;静脉滴注乙酰谷安酰胺以降低血氨。

　　2)恢复正常神经递质;左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量每日2-5g鼻饲或灌肠，静脉滴注200-600mg，有一定效果。

　　3)维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液(如肝安)静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血脑屏障，而减少芳香氨基酸进入大脑。每日滴注肝安250-500ml，疗程14-21日，对慢性重型肝炎疗程较好。

　　4)防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和速尿，必要时可两者合用，以提高疗效，但须注意维持水和电解质平衡。

　　(3)继发感染的防治：继发胆系感染时应使用针对革兰阴性的抗生素，自发性辅膜炎多有革兰阴性杆菌和(或)厌氧菌引起，还应加用甲硝唑(metronidazole，灭滴灵)。可选用半合成青霉素和哌拉西林(piperacillin)、氯唑西林(cloxacilln)或的卡西林(ticarcillin)等;或二代头孢菌素如头孢呋辛(cefuroxime)和头孢西丁(cefoxitin)等。严重感染时才使用三代头孢菌素如头孢噻肟(cephotaxime)、头孢他定(ceftazidime)、头孢曲松(ceptriaxone)等。同时应警惕二重感染的发生。合并真菌感染时，应马上停用广谱抗生素并使用抗真菌药物(如氟康唑，fluconazole)。

　　(4)急性肾功能不全的防治：避免引起血容量降低的各种因素。少尿时应采取扩张血容量的措施，如静脉滴注低分子右旋糖酐、血浆及血清白蛋白等。可并用多巴胺等增加肾血流量的药物。必要时可肌肉或静脉注射速尿。

　　(5)促进肝细胞再生的措施：

　　1)胰高血糖素-胰岛素疗法 胰高血糖素lmg与胰岛素10u加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程14日，有一定疗效。

　　2)促肝细胞生长因子(p-HGF) 静脉滴注(每日160-200mg，疗程1个月，有一定疗效。

　　3)人胎肝细胞(FLC)悬液：每次静脉滴注1个胎肝的FLC悬液，每周1-2次，有一定疗效。

　　(四)淤胆型肝炎 可试用强的松每日40-60mg口服，或静脉滴注地塞米松10-20mg，2周后入学清淡红素显著下降，则逐步减量。如不显效时应停药作进一步检查以排除肝外梗阻性黄疸。

　　[预防]

　　(一) 控制隔离感染

　　1.患者的隔离 各型急性肝炎患者的隔离期请参阅附录二。慢性乙型和丙型肝炎患者应分别按病毒携带者管理。

　　2.携带者的管理 对无症状HBV和HCV携带者应进一步检测各项传染性指标，包括HBeAg、HBV DNA、抗-HCV和HCV RNA，阳性者应禁止鲜血和从事托幼工作。

　　(二)切断传播途径

　　1.甲型和戊型肝炎 重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食品消毒、加强个人卫生、粪便管理等。

　　2.乙、丙、丁型肝炎 重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗-HCV。阳性者不得献血，阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用2%戊二醛浸泡2小时消毒。漱洗用具要专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。

　　(三)保护易感人群

　　1.主动免疫

　　(1)甲型肝炎:在甲型肝炎流行期间,易感人群(婴、幼儿、儿童和血清抗-HAV IgG阴性者)均可接种甲型肝炎减毒活疫苗。

　　(2)乙型肝炎：凡HBsAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后立即接种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约为80%。

　　2.被动免疫

　　(1)甲型肝炎：甲型肝炎患者的接触者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。

　　(2)乙型肝炎：新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HBV IgG(HBIG)注射，可提高保护率至95%。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。自动和被动免疫制剂的剂量及方法参阅附录四。

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（实习编辑：吴春丽）

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