专家：乙肝防治的四驾马车

　　窦晓光：对于疗程这个也是患者最关心的，也是非常必要的，比如我是一个患者给我用药我首先会问医生我吃多长时间，这是非常正常的。我们乙型肝炎是一个慢性疾病，通常来说过去我们为什么不谈疗程是因为我们没有一个有效的药物，99年第一个抗病毒药物上市以来我们现在有了很多药物，而且这些药物确实可以能够停药，但是时间相对来说比较长。我们吃口服抗病毒药物核苷类似物的抗病毒药物达到DNA转阴，E抗原血清转换，肝功能正常，通常需要2—3年达到所谓的双达标。用干扰素特别是长效干扰素一般患者一年就有希望停药，所以它尽管时间很长，但是相对是一个有疗程的治疗。

　　主持人：对药效的预测方面，现在有没有什么特征就可以让患者知道是效果非常好?

　　窦晓光：这个是很必要的，而且现在也是能做到一定的预测，虽然这种预测不是百分之百的，但是治疗之前先给患者一个预测，比如根据患者疾病不同的程度，现在是轻度的慢性肝炎还是发展到一定的程度是一个免疫清除期还是耐受期，是肝硬化还是代偿期肝硬化还是失代偿期的肝硬化，根据病人疾病的严重程度做出预测。第二，我们有很多化验指标，比如看病毒的水平、转氨酶的水平、肝活检，肝脏的炎症水平，根据这些先在治疗前有一个预测，对疗效大概有几层把握能够取得比较好的疗效，这是一个。第二个，我们做预测是有根据的，我们一种药物上市以后在上市之前都要做一期、二期、三期临床实验，临床实验就是大批人群的临床实验患者，而且是随机对照双盲实验，这种结果都是由第三方并不是由我们医生也不是由哪个药厂分析，我们根据这些数据来说话。在我们术语叫做循证医学，我们说的话都是有证据的。同时一个新药上市之后不是三期临床就完了，还要做四期临床，还要继续观察进行预测，对于患者的治疗反应进行预测，让患者定期随访，看你的病毒下降水平，一步步不同时期不同阶段给疾病作出不同的预测。

　　医患之间应如何有效沟通?

　　主持人：对患者情况进行预测，患者在就诊的时候医生一般跟他们沟通?

　　窦晓光：一般的情况下我们都会跟患者沟通，我们看慢性乙肝患者的病人原则上一般我们平均要看10—15分钟，用通俗的语言告诉患者。

　　主持人：第三方面调查发现的问题，乙肝患者的依从性急需提高，正在接受乙肝治疗的患者，仅有34%的患者没有自行中断过治疗，这个对我们的治疗有影响吗?

　　窦晓光：有影响，而且这个影响很大。数据调查只有1/3保持，可能数字相对低一点，为什么出现这种偏差?和第一次就诊的医生很有关系。来我们门诊看的病人经我手看过的病人，他们百分之七八十的依从性是很好的，做到这一点很难。虽然现在的口服抗病毒药每天只吃一粒，让我做到这一点偶尔不忘这一粒还是不容易的，但是有意中断的患者相对还是比较少。口服的抗乙肝病毒的药物疗效和疗程是成正比的，而且和药物的血内浓度是有关系的。所以每天我们吃一片，保证血药浓度在一个稳定的水平上，这样才能更有效抗病毒。如果患者在第一次充分了解了这一点的话，它的依从性是会高的，中间有一些不可控制的人为因素，出差忘记带药了，这个比例相对低一些。

　　主持人：这次的调查结果是不是反映现在临床上乙肝患者存在的问题?

　　窦晓光：基本上反映，也是患者最关心的问题，包括疗效、疗程，还有患者的依从性也是我们每天面对的问题。这个调查对于我们医生是很有帮助的，以后我们在日常工作或者教育底下年轻医生在看病的时候就会充分把这两点跟患者交代清楚，提高患者的依从性，这样使患者取得更好的疗效，达到更好的治愈效果。

　　主持人：除此之外乙肝患者在临床上还有没有其它误区或者问题?

　　窦晓光：第一个误区就是患者比较焦虑恐慌，认为我得了乙肝可以传染别人或者在社会上受到歧视，有人不敢到正规医院就诊，不敢尝试抗病毒药物，因为有些药物可能有一些变异、副作用，就轻信一些偏方，偏听偏治，这是第一个误区。

　　第二，患者疾病很重，来的时候是肝硬化，用药之后好了，肝功能正常，腹水消退了，认为该停药了，认为医生让他继续用药为了继续赚他的钱，这也是一个治疗的误区。

　　乙肝的4P医学管理模式是什么?

　　主持人：针对乙肝患者对于疗程还有疗效预测的渴望，有些专家提出慢性乙肝治疗现在可以借鉴当前国际上最新的4P医学管理模式，欧专家形象比喻成乙肝防治的四驾马车，能不能给我们介绍一下4P是什么概念?

　　窦晓光：这是我们专业术语，英文很容易总结，4P，第一个P(Preventive)是指预防性。预防非常重要，无论什么疾病预防都很重要，特别有病原体的传染病预防乙型肝炎更重要。第二个P(Predictive)叫做预测性，一个是预测病毒的进展程度、进展速度，还有预测疗效。第三个P(Personalized)是个体化，针对不同病人不同的情况选择不同的药物治疗的时间也是不一样的。第四个P(Participatory)是和患者的参与，配合医生才能把这个病治好，不能孤立。4P的医学模型在治疗乙肝时遵循这种原则进行。

　　哪些高危人群应进行乙肝预防?

　　主持人：预防性的概念做好乙肝高危人群的预防，最直接的方法就是进行肝炎疫苗的注射。哪些高危人群应该进行这方面的预防?

　　窦晓光：乙型肝炎我们大家为什么现在越来越不可怕了?因为它是可以预防的疾病，自从我们国家从1992年开始用基因工程的乙肝疫苗，现在的感染人群比例明显下降，在07年全国的血清调查时发现，成人20岁以上表面抗原携带率9.7%，随着年龄下降携带率是在逐渐下降的，越年轻的人群感染率越低，因为我们预防注射。现在的接种对象所有的新生儿都应该接种乙肝疫苗，这是第一点。

　　第二点，有些患者孕妇，乙肝传播途径之一就是母婴垂直传播，所有怀孕的孕妇应该在怀孕前先筛查一下母亲是不是乙肝病毒的携带者，如果是的话，新生儿出生之后要接种免疫球蛋白。我们成人接种乙肝疫苗非常安全，而且乙肝疫苗非常便宜，每只成本不超过10块钱。对于高危人群医务工作者、血友病患者、透析患者、静脉吸毒人群是必须注射的，对于所有的成年人我们都想注射乙肝疫苗是非常对的，也是非常安全的。

　　主持人：预测有没有相对的范围?

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