专家：乙肝防治的四驾马车

　　专家介绍：

　　窦晓光，中国医科大学附属盛京医院感染科主任，教授，博士，中华医学会肝脏病学会委员，兼任中华医学会传染病与寄生虫学会辽宁分会委员，辽宁省医学会肝病分会主任委员

　　1983年8月毕业于中国医科大学医疗系，1998年至2000年在美国国家疾病预防与控制中心肝炎研究中从事新肝炎病毒的分子生物学及诊断试剂的研究。一直从事传染病特别是病毒性肝炎诊断与治疗工作，特别是在各型肝炎病毒引起的重症肝炎、肝炎合并糖尿病、肾病、血液系统疾病方面积累了丰富的经验，先后承担卫生部药品基地组织的干扰素，利巴韦林、拉米夫定等抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等工作。

　　中华肝脏病杂志编委，中国实用内科杂志编委，人民卫生出版社，全国医学院校本科生规划教材《传染病学》编委。自工作以来先后参加和主持国家“九五”攻关课题、国家自然基金课题及省自然基金课题共4项，其研究内容主要为慢性重症肝炎的发病机制及治疗及乙型肝炎病毒变异对诊断及治疗的影响。

　　主持人：各位网友下午好，今天的主题是慢性乙肝防治问题，这个是每月一期的乙肝系列访谈，这期的主题是慢性乙肝治疗的四驾马车，今天非常高兴请到中国医科大学附属盛京医院感染科窦晓光主任，中华医学会肝脏病学会委员，兼任中华医学会传染病与寄生虫学会辽宁分会委员，辽宁省医学会肝病分会主任委员，1998年至2000年在美国国家疾病预防与控制中心肝炎研究中从事新肝炎病毒的分子生物学及诊断试剂的研究。近年来，一直从事传染病特别是病毒性肝炎诊断与治疗工作，特别是在各型肝炎病毒引起的重症肝炎、肝炎合并糖尿病、肾病、血液系统疾病方面积累了丰富的经验，先后承担卫生部药品基地组织的干扰素，利巴韦林、拉米夫定等抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等工作。同时，窦教授自工作以来先后参加和主持国家“九五”攻关课题、国家自然基金课题及省自然基金课题共4项，其研究内容主要为慢性重症肝炎的发病机制及治疗及乙型肝炎病毒变异对诊断及治疗的影响。

　　网络患者调研起到什么作用?国内外有差别吗?

　　主持人：今天我们的主题是慢性乙肝防治方面的问题，我们先来看一下乙肝患者对于乙肝治疗认知是怎么样的，这样窦教授才能有的放矢给我们讲解，对于乙肝患者的了解主要通过一些调研的方式获得，尤其网络调研最近开展的比较多。窦教授也有一些国外的工作经验，并且网络调研在国外开展了很多年，能不能给我们介绍一下网络患者调研具体有什么作用，有哪些特点?国外的情况和中国有哪些区别?

　　窦晓光：网络调研可能在我们国家是最近几年才开始的，特别是对于疾病的调研，在国外可能比我们早一些，实际我们的形式和内容都很相似，国外因为网络更普及一些，上网的人更多。比如我在国外在96年、97年的时候看到网络上很多包括平面媒体、立体媒体、电视、杂志、小册子都非常多，我们国内的调研基本核他们的形式是一致的，而且会有很多特点，而且有它的优点。特点就是覆盖广，特别对于像病毒性肝炎乙型肝炎这样病的调研还有一个个人隐私的保密性，还有回答问题不受时间限制，可以充分思考，可能它的准确性、正确性会更高一些。

　　主持人：通过这些调研的话，患者填了这些调查问卷，搜集上来这些结果以后对于我们医生是不是很有帮助?

　　窦晓光：因为这个调查两方面，第一方面是提高了患者对疾病的认知程度，对于我们医生非常重要。医生治疗疾病特别对于慢性疾病我们了解患者的心理，患者是怎么想的，特别有助于我们对患者的治疗或者是让患者如何坚持治疗，或者如何进行随访都是非常有帮助的。

　　如何看待《乙肝患者调查》的结果?

　　主持人：前段时间由肝炎防治基金会发起的，第二届乙肝患者调查结果刚刚公布，为期6周，有超过3000名乙肝患者填写了有效的问卷。调查主要发现了三方面的问题，我们请窦教授给我们分析一下这些结果。第一，乙肝患者对于疾病治疗仍存在错误认知，对于治疗的疗效和抗病毒疗程的预期过高，超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。治愈暂时无望，但是可以达到一个平稳状态，像正常人一样生活。这一条患者如何看待调查的结果?

　　窦晓光：治愈这个问题是非常关键的，日常在门诊看病第一个患者来假如他是首次就诊，也是问我这个病能不能治愈。其实治愈是有标准的，也不是说这个疾病是完全不能治愈的。在相当一部分患者比如按照我们临床定义的话，他是可以治愈的，什么叫治愈?就是看定义的标准是什么。比如我们治愈这个疾病，这个疾病是慢性进展性疾病，从慢性肝炎到肝硬化、肝癌，我经过有效治疗让你不进展到肝硬化、肝癌，而且你的寿命非常长，生活质量也很高，我们就可以说是一个临床治愈。但是要按严格的意义上来说，我们病毒完全彻底清除包括表达的抗原都彻底清除，在短期内目前还不能实现。

　　主持人：疾病控制以后像乙肝患者也可以像正常人一样，所以相当于治愈。

　　窦晓光：相当于一种临床治愈。

　　应如何正确认识乙肝的治疗目标?

　　主持人：乙肝治疗目标是什么样的?

　　窦晓光：对不同患者有不同的治疗目标，总体来说这个疾病是病毒引起的疾病，第一点就要抑制病毒或者清除病毒，让体内没有病毒。正因为有了病毒疾病才逐渐进展，它表现就会出现肝功能异常，一般患者知道到医院化验转氨酶异常，病毒抑制以后肝脏没有炎症转氨酶自然正常了，这是第二个目标。还有一点，现在我们的药物很难在短期内彻底清除病毒，我们还有血清学的标志物来帮助我们判断患者体内是否还存在病毒，比如E抗原，如果E抗原消失转化成E抗体我们叫做E抗原的血清转换，这三个条件满足的情况下，我们就叫做病人达到了治疗目标，这是对于E抗原阳性的慢乙肝。还有E抗原阴性的慢乙肝所谓的小三阳的慢乙肝，如果我们治疗可能希望他表面抗体消失，这个就是我们的目标。其实我们最终的目标都是防治患者别出现肝硬化，将来不变成肝癌，这是我们治疗的最终目标。

　　主持人：广大乙肝患者应该正确认识治愈乙肝的概念以及正确认识治疗目标。第二，此外，近九成的患者希望明确知道疗程，表达了对疗效可预测的迫切渴求。长期治疗，缩短疗程，渴望了解疗程，怎么预测疗效?

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