专家：预防与控制结核病

　　【副主任医师高少波】健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力的大小以及病人自身的身体抵抗力(主要是肺泡内巨噬细胞所固有的吞噬杀菌能力)的高低有关，如果结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有明显的任何症状，也不发生结核病。实事求是讲，人在一生中，除了抵抗力低下的人，大多数人是不发生结核病的，受感染的人群发生结核病的概率大约为10%。

　　【主持人】刚才我们提到结核菌感染，在这里有这样一个问题，结核病患者与结核菌感染者有什么区别?

　　【副主任医师高少波】结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于"休眠"状态，所以没有出现结核病的一些临床症状，但这些感染者通过细胞免疫产生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1-2个月可呈现结核菌素(PPD)皮试实验阳性的结果。此时拍摄胸部X光片未发现肺部有活动性结核病变，通过痰细菌学检查也不会发现结核菌等。这个期间他们不会将疾病传染给他人，但一旦感染者出现抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。

　　当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，比如咳嗽、咳痰二周以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、痰涂片检查发现结核菌或其他病理学检查已发现结核病灶时，这个时候才是结核病患者，他们有可能将疾病传染给他人。

　　【主持人】那么我们的结核病患者为什么必须到结核病诊治定点结构就诊?

　　【疾控中心副主任王茂波】我说一下，应该说除了一部分急重症或有合并症的肺结核患者需住院治疗外，大多数肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者都可不住院进行治疗。国家专门有《结核病防治管理办法》明确要求结核病人要归口管理，并在各市、县、区都设有专门提供结核病预防控制服务的单位，也就是结核病防治所，目的是使不需要住院治疗的患者及时得到进一步核实诊断，并接受规范的治疗和管理。肺结核患者或疑似肺结核患者到结核病防治所或结防机构就诊的好处有：

　　1、结核病防治所是结核病专业防治机构，具有较多的专业技术人员和丰富的诊治经验，可以为患者作出正确的诊断。

　　2、结核病防治所需对确诊的肺结核患者进行登记，与相关卫生服务机构联系，提供治疗管理服务，保证患者得到正规的治疗，从而达到治愈的目的。

　　3、结核病防治所是各地执行国家和地方有关结核病检查和治疗的免费和优惠政策的唯一单位。比方说，提供国家防治规划规定的免费抗结核药品。结防机构是唯一的指定单位。

　　4、结核病防治所可向患者提供有关结核病防治知识和诊疗方面的一些咨询提供一些健康教育等方面的服务。这是要到专业机构的几点好处。

　　【主持人】什么是直接面视下的短程督导化疗?

　　【副主任医师高少波】应该讲在20世纪60年代世界产生了高效杀灭结核杆菌药物当然是利福平，它给结核病人带来了很大的好处，我们的医务工作者经过近二十年的应用研究，于70-80年代将传统的长程化疗疗程近一年半到两年的时间成功缩短至6-8个月，可以达到同样的治愈效果。这是世界卫生组织在英国首次应用过向世界推广。

　　由于结核病的正规治疗必须有6-8个月的疗程，而且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈，如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药，就很难治愈，应该讲结核病人首次接受正规治疗具有一定的期限性。大多数的病人治疗两到三周病情就会有所好转，或者是传染性降低。好多病人就会出现中途停药的阶段。世界卫生组织确定的现代结核病控制策略(DOTS策略)中要求病人每次服药均要在医务人员的直接面视下服用，主要目的就是保证尽可能地治愈所有的结核病人，切断传播途径，此为短程督导化疗。

　　【主持人】为什么要强调肺结核病人要坚持规则治疗?

　　【疾控中心副主任王茂波】我说说，为什么要强调肺结核病人要坚持规则治疗，刚才前面说了不规则治疗会导致耐药性，所以一定要强调规则治疗。根据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的病人，治疗失败(指继续排菌)仅为3%左右。而不规则治疗主要包括未坚持规律(间断或中断)用药及未完成规定疗程(提前终止治疗)，此外还包含化疗方案不合理(比方说未使用联合用药)，这叫做不规则的治疗。不规则治疗只有约45%的病人治愈，50%左右的治疗失败以及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗可带来的严重后果是：

　　一、 肺结核病人得不到彻底治愈，治愈后复发率也高。

　　二、 患者极容易对抗结核药物产生药性，再度治疗效果很差，治疗的时间也更长。

　　三、 患者成为久治不愈的慢性传染源，给家庭、社会带来一定的危害。

　　四、不规则治疗使患者治疗费用可几十倍、上百倍地增加，加重经济负担。所以要强调肺结核要加强规则治

　　【主持人】农村外出打工人员为什么容易得结核病?

　　【副主任医师高少波】应该讲，我国自改革开放以来，城镇经济发展是比较迅速的。现在人口流动增加，特别是许多贫困地区的农民到城市"打工"。中国人口的流动趋势有进一步加大的情况，这一特殊群体已经成为城市重要的组成部分。由于他们的结核病患病率较高、病情偏重和流动性比较大等不利因素的影响，流动人口特别是农村流动人口，结核病流行已对城市结核病的控制构成严重威胁。主要原因如下：

　　1、农村疫情高于城市。全国有九亿农村人口，病人绝对数多。全国2610万贫困人口主要集中在农村地区，农村生活水平相对低一些，营养状况目前仍然比较差。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国大约80%的结核病人在农村。许多农民工进城前已患结核病或受过结核菌感染，刚才王主任也谈到了。

　　2、农村人口大多数是易感人群，容易受感染。人类对结核菌普遍易感，特别是没有感染过结核菌、对结核菌没有特异性免疫力的人群，当然农村人口的疫苗接种和周围人群相对薄弱一些。打工人员主要来自卫生保健水平较低的农村、还有一些人口密度相对稀疏的农村和边远地区，他们进入城市从事人口密集型的一些工作或进入人口密集场所的时候，很容易被感染，而且往往发现得比较晚，有病容易拖，容易形成新的传染源而传染给更多易感者，甚至造成爆发性流行。

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