慢性乙肝的24个注意事项

　　c. e抗原阳性慢性乙肝推荐疗程是16周(Ⅰ)。

　　d. e抗原阴性慢性乙肝推荐疗程是12个月(Ⅱ-3)。

　　21、拉米夫丁是口服给药

　　a. 没有肾功能衰竭和联合HIV感染成人的推荐剂量是100毫克每天(Ⅰ)。

　　b. 儿童的推荐剂量是3毫克每公斤每天，最大剂量100毫克每天(Ⅰ)。

　　c. e抗原阳性的慢性乙型肝炎的推荐疗程是最少一年，发生e抗原血清转换(最少两次结果，间隔一月)后继续治疗3～6个月减少病毒复发，没有e抗原血清转换的患者应该继续治疗，当病人由于拉米夫丁抵抗变异发生病毒突破现象后，只要患者还能获益(建立在临床评价、ALT水平和HBVDNA水平之上)，治疗可以继续(Ⅰ)，这时应该考虑应用阿德福韦，尤其在患者病情恶化或服用免疫抑制剂时。

　　d. e抗原阴性的慢性乙肝推荐疗程是大于一年，但理想的用药疗程还不知道(Ⅱ-3)。

　　e. 联合HIV感染的慢性乙肝患者推荐剂量是150毫克每天两次，并与其它抗病毒药物联合使用(Ⅰ)。

　　22、阿德福韦是口服给药

　　a. 没有肾功能异常成人的推荐剂量是10毫克每天(Ⅰ)。

　　b. e抗原阳性的慢性乙型肝炎的推荐疗程是最少一年，长疗程治疗的利弊尚不知道(Ⅰ)。

　　c. e抗原阴性的慢性乙肝推荐疗程是大于一年，长疗程对于持续应答似乎是必须的，但理想的用药疗程还不知道而且长疗程的利弊尚不被了解(Ⅱ-3)。

　　d. 对于拉米夫丁抵抗的患者推荐疗程还不确定，尤其对于失代偿性肝硬化和器官移植再感染患者长疗程是需要的，看起来换用阿德福韦的代偿性肝病患者再继续应用拉米夫丁是没有好处的(Ⅲ)。

　　对于接受免疫抑制剂和细胞毒化疗的慢性乙肝携带者预防性抗病毒的建议

　　23、在使用免疫抑制剂和化疗治疗之前，应该对可能感染乙肝的患者进行乙肝表面抗原检查(Ⅲ)。

　　24、推荐开始对慢性乙肝携带者进行定期免疫抑制剂和抗肿瘤化疗时应用预防性应用拉米夫丁，并应该在免疫或化疗结束后持续治疗6个月(Ⅲ)。

　　说明：对于第二条：目前甲肝疫苗分为减毒活疫苗和处理疫苗，虽然有大量事实证明其为安全的，但仅仅从理论来讲，我对是否有必要进行此工作有所怀疑，我会进一步查证原始资料来证明我的想法，本建议代表美国肝病协会立场，其建议后的数字代表证据级别，越高即(Ⅰ)理论上就越客观，越低即(Ⅲ)理论上越不客观，但都是很多专家和临床研究人员共同工作的结果。对除了第二条其它建议我都表示同意并在实践中应用，这些建议可以解决大部分问题，你们可以对号入座，如还有问题，请跟贴就好，我会及时解答!

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（实习编辑：吴春丽）

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