慢性乙肝的24个注意事项

　　对于应该行乙肝感染检查人群建议

　　1、下列人群应该检查是否有乙肝感染：在高度流行地区出生的人(包括中国)，男同性恋、静脉药瘾者、透析患者、艾滋病毒感染人群、孕妇、家中有乙肝感染和性伴侣患乙肝，应该对表面抗原、抗体进行检测，血清学阴性的患者应该注射疫苗(І)，表面抗原阳性患者应该进一步评价肝脏疾病的活动程度并需要抗病毒治疗(ІІ-3)。

乙肝反歧视之路还有多长？

　　对于慢性乙肝患者注射疫苗防御甲肝的建议：

　　2、所有没有对甲肝病毒没有免疫力的慢性乙肝患者应该接受甲肝疫苗，注射两次，分别在乙肝感染后6和18个月注射(Ⅱ-3)。

　　监测慢性乙肝感染病人建议：

　　3、能够代偿的e抗原阳性患者同时有ALT升高应该在开始治疗前观察3-6个月等待自发性e抗原血清转换(Ⅲ)。

　　4、符合慢性乙肝标准的患者(血清HBVDNA大于105copies/ml和持续或间断转氨酶升高)应该进一步进行肝穿刺活检评价(Ⅲ)。

　　5、非活动乙肝携带状态病人应该每6～12个月监测肝生化指标，因为肝脏疾病可以再次活动，即使静止了多年以后(Ⅲ)。

　　防止慢性乙肝患者传播乙肝的建议

　　6、携带者应该接受防止乙肝病毒传播的建议(Ⅰ)。

　　7、性或者家庭接触携带者应该进行乙肝检查(表面抗原、抗体)如果阴性接受乙肝疫苗(Ⅱ-2)。

　　8、乙肝感染母亲的新生儿在分娩后应该立即接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗，并完成疫苗全程免疫(Ⅰ)。

　　9、仍然有感染乙肝的人群，如母亲是携带者的婴儿、健康服务人员、透析患者、性伴侣是携带者应该检测对疫苗的反应，疫苗注射完全后检查在母亲是携带者的婴儿是最后一次注射后3-9个月进行，在其它人群是1-2个月检查(Ⅰ)，慢性透析病人建议每年检查疫苗应答情况(Ⅰ)。

　　10、建议乙肝携带者戒酒或限制饮酒(Ⅲ)。

　　肝癌复查建议

　　11、高危险的携带者比如超过45岁的男性、肝硬化、肝癌家族史的病人应该定期复查超声和AFP(Ⅲ)。

　　12、低危险的慢性乙肝患者没有充分数据来推荐例行的筛查，但在流行地区应该定期筛查AFP以发现肝癌(Ⅲ)。

　　治疗慢性乙肝的推荐意见

　　13、e抗原阳性的慢性乙型肝炎病人

　　a. 转氨酶高于正常上限2倍或者肝活检发现中度或者严重肝炎：这些病人应该考虑治疗，如果病人是代偿性肝病治疗应该拖后3～6个月确定是否有自发性e抗原血清转换发生，治疗在病原学、生化学、组织学有应答(Ⅰ)，也可以出现临床预后的改善(Ⅱ-3)。α干扰素、拉米夫丁、阿德福韦都可以用于初始用药因为这三种药物作用效力相似。

　　b. 转氨酶持续正常或轻度升高(小于正常上限2倍)：这些病人不应该开始治疗，对于反复波动或者ALT轻度升高患者应该考虑肝穿刺活检，如果显示有中度或者严重肝炎治疗可以开始(Ⅰ)。

　　c. 转氨酶高于正常上限2倍的孩子：如果ALT水平持续维持在这个水平6个月以上应该考虑治疗(Ⅰ)。α干扰素和拉米夫丁都被允许用于慢性乙肝儿童。

　　14、e抗原阴性的慢性乙型肝炎(血清HBVDNA>105/mL，转氨酶高于正常上限2倍，肝穿显示正常、中度或者严重肝炎)：应该考虑治疗(Ⅰ)，α干扰素(Ⅱ-1)、拉米夫丁(Ⅱ-1)、阿德福韦(Ⅰ)都可以用于初始用药，由于需要长期用药最好应用α干扰素和阿德福韦。

　　15、如果符合上述标准的患者曾用α干扰素治疗失败可以再次应用拉米夫丁或阿德福韦治疗(Ⅰ)。

　　16、如果患者是失代偿肝硬化，或者移植后再感染，或者他们需要同时服用免疫抑制剂，在用拉米夫丁治疗过程中出现病毒突破现象应该加用阿德福韦治疗，尤其对于那些肝病恶化的病人(Ⅰ)。

　　17、有代偿性肝硬化患者最好选用拉米夫丁或者阿德福韦，因为α干扰素可以引起肝炎恶化使肝功能失代偿。

　　18、有失代偿性肝硬化患者应该考虑拉米夫丁治疗(Ⅱ-3)，阿德福韦可以用作拉米夫丁的替代药物，尽管以前没有对它主要应用于此类病人的评价，如果应用阿德福韦，每1～3个月应该密切监测BUN和Cr了解肾功能变化，治疗应该与移植中心合作。α干扰素不应该应用于失代偿性肝硬化患者(Ⅱ-3)。

　　19、不活动的慢性乙肝携带者不是抗病毒指征。

　　治疗剂量

　　20、α干扰素给予皮下注射治疗

　　a. 成人α干扰素推荐剂量是500万单位每天，或者1000万每周3次(Ⅰ)。

　　b. 儿童α干扰素推荐剂量是600万单位每平方米(体表面积)，每周3次，最大至1000万每周3次(Ⅰ)。

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