专家：乙肝治疗的常见误区

　　但是我刚才提到了肝硬化的病人，肝硬化的病人尤其是终末期的病人，一旦用上核苷类似物，就要终生服药。病人有误区，要求传染科的大夫，肝病科的大夫能够完全治好这个病。其实高血压、糖尿病的病人不都是终生用药吗?乙型肝炎病毒感染是终生感染，已经得到专家公认了。

　　我的病人里就有抗病毒治疗反反复复用药达到十年了，我是高干外宾病房的主任，我的病人经济条件比较好，追求的目标比较高，他考虑到只要有效，不管费用的问题，不是所有的人都能接受这样的治疗，但是在病毒量高的时候，我们强化治疗，病毒达到控制以后，我们把药尽量地减少，再维持治疗。这样的病人治疗十年了，效果非常好，有的病人用核苷类似物治疗，来的时候是肝硬化病人，已经是随时可能大出血的病人，干扰素肯定用不了，只能选择核苷类似物，核苷类似物治疗以后，又来复查时，再次做胃镜检查的时候，食道静脉曲张由重度减轻到中度了，而且所有的肝功能项目均达到正常，特别好。抗病毒治疗会让一些病人的生活质量明显改善，病情有所好转的。

　　肝功能正常者无需治疗

　　主持人：还有一个最后的误区，很多网友说肝功正常或者是大三阳，或者是小三阳，这种需不需要进行抗病毒治疗?

　　范小玲：这就是有关于乙肝携带者治疗误区的问题，认为肝功能正常就不需要做治疗了。我们在门诊也是可以经常看到，比如说肝功持续正常的，体检的时候发现有一个表面抗原阳性，就到医院就诊，进一步检查就发现DNA是阳性的，这个时候DNA阳性的话治还是不治，有一定的难度。

　　因为肝功正常的病人，虽然DNA比较高，在治疗时机上不太合适。我们讲抗病毒治疗强调契机和时机，比如有轻度转氨酶升高有轻度的炎症，转氨酶在两倍到四倍，病毒高的，当然是治疗时机。像这样转氨酶升高而且DNA阳性，我们的治疗可能看到效果比较明显，肝功达到正常，DNA转阴的概率比较高。

　　假如肝功是正常的，DNA是阳性，治疗的效果比刚才讲的转氨酶升高的人要差很多。对这样的情况，一些医生的意见是不一致的，很多的人不推荐治疗。如果推荐他治疗，之前是什么样，之后还可能是什么样，尤其是服用核苷类似物，吃完以后，比如是五次方，治疗前治疗后还是五次方，你给用上药了，是停还是不停?很难处理。像这样的话，我们建议给他做肝穿。

　　这样的病人属于携带者管理范围，我们医院也有携带者管理者门诊，我们医院的观察的结果和以前报道的结果是一样的，肝功是正常的，DNA是阳性的，看着没有什么问题，可以不治疗，但是在做肝穿后发现，有部分的病人不是真正的携带者，而是一个慢性乙型肝炎患者，甚至都已经有纤维化还有早期肝硬化了，像这样的病人一定要定期监测。

　　我们讲到治疗的过程要监测，不治疗的病人也需要监测。如果发现转氨酶升高，你抓到机会的话，就治疗，如果你认为有条件抗病毒，是抗还是不抗，需要怎么治疗，让医生给一个说法。我们建议携带者给他做一个肝穿刺，肝穿刺如果发现有炎症纤维化，我们可以抗病毒治疗。抗病毒治疗即使DNA没有转阴，但是对病理恢复也是有益的。对病人来讲只要有益的话，我们就采取。

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（实习编辑：吴春丽）

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