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专家:乙肝治疗的常见误区

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  范小玲 女,主任医师,北京大学医学部教授。现任北京地坛医院综合科(干部、特需病房)主任。从事内科传染病临床、教学和科研工作26年。专业理论和内科基础知识扎实,具有丰富的各类传染病和慢性肝病诊治的临床经验,特别对老年肝炎抗病毒、抗纤维化的治疗和合并其他内科疾病等复杂病例的综合治疗,积累了较丰富治疗经验。多次成功地主持国内外领导干部和知名人士的抢救工作。长期开展对慢性肝病合并糖尿病等代谢紊乱疾病的防治研究,使地坛医院慢性肝病合并糖尿病的防治水平处于国内领先地位。

  2003年11月-2004年3月由北京市卫生系统选派,在澳大利亚昆士兰科技大学卫生学院接受公共卫生管理培训,同时在Royal Brisbane医院及 Alexandra 医院临床学习。

  曾多次参加国内外学术会议交流,了解国内外本专业及相关专业的基础和临床研究最新学术动态,掌握本专业前沿发展趋势。发表专业论文30余篇,并参与编写《传染科疾病误诊误治与防范》和《病毒性肝炎临床实践》等5部专业著作。

  乙肝传染机率有大多?

  主持人:乙肝是慢性传染性疾病,治疗起来非常复杂,虽然乙肝防治工作开展十多年,但是仍然有很多患者对乙肝的了解不是很充分,甚至是错误的,这些错误的模糊概念直接影响乙肝的治疗,延误了乙肝治疗的最佳时机,请范教授结合多年的乙肝治疗的经验,希望帮助患者正确认识乙肝。

  第一个问题网友比较关心的是乙肝传染方面的问题,比如吃饭、接吻,普通的接触,都非常害怕,觉得乙肝传染机率很大,乙肝传染性比艾滋病高一百倍,这方面请范教授具体介绍一下。

  范小玲:这是很常见的误区,就是关于乙肝预防方面的。很多人认为在日常生活中,乙型肝炎传染的机率很大。其实不是这样的。乙型肝炎的传播途径主要是血液和体液,在高发病区,像我们国家包括亚洲地区都是属于乙型肝炎的高发地区,它的传播途径以母婴传播为主,这种比较难治。但是在平行传播(不是通过母亲传给孩子的属于平行传播),这种平行传播大部分是通过血液和体液。正常的工作以及生活上面的接触,在一起吃饭,在一起工作,应该是没有什么传染性。

  家里有乙肝患者 需要消毒吗?

  主持人:关于分餐,家里有乙肝患者,他们需不需要进行消毒?

  范小玲:在西方国家分餐制也是很常见的。自从03年非典以后,我们国家分餐制也开始实行了。通过进餐传播乙型肝炎的几率不是很大,但是分餐对我们来讲是有好处的。日常消毒方面,比如急性乙型肝炎的病人,住院需要隔离,隔离的目的是这个病人不要传染给正常的人。出院以后,基本上不处于传染期,只要肝功达到正常,再回到正常人群里工作学习,基本没有传染性。

  刚才讲的体液和血液传播,其中注射器一次性使用是非常关键的,比如纹身还有公用注射器,如果是多次使用,传染性就比较高。在有些国家,乙型肝炎被称为性传播性疾病,通过体液密切接触有传染性,预防性接触传播的话,可以用安全套,也是很安全的。

  乙肝患者最好不要生小孩?

  主持人:很多乙肝患者是比较年轻的,面临结婚、生育的问题,也有的道听途说,说乙肝患者最好不要生小孩,这个观点正确吗?

  范小玲:对于婚育,自己有急性肝炎体征的建议不要结婚,缓一缓,急性肝炎好了,乙肝可以跟正常人一样,婚育是没有问题的。慢性肝炎,在急性发作期最好休息,不要结婚。等到肝功恢复正常,可以和正常人一样地结婚生孩子,只不过生孩子的时候要去专科医院,比如妇产科医生那里做咨询,我的情况能不能达标,可以生孩子,生孩子要预防传染给下一代,正常的婚育没有关系。

  作为肝硬化的病人,肝功能比较差了,如果在怀孕期间,可以加重肝脏的负担,会有风险,这样的话,由病人自己来决定,甚至有的人为了生孩子冒着生命的危险,这样的话可能有一些风险的存在。我们对肝硬化尤其是比较严重的肝硬化的病人,我们是不建议他生孩子的。

  主持人:乙肝携带者和病情比较稳定的乙肝患者,他们在生育的时候会有阻断的方法,这种方法有多高的阻断率?

  范小玲:乙型肝炎母婴阻断方法这么多年已经算成熟了,以前用乙肝疫苗阻断,阻断率超过80%,现在乙肝疫苗联合抗乙肝免疫球蛋白来治疗,阻断率超过90%以上,还有极少部分人是被传染了,如果到正规医院去进行阻断隔离的话,还是有一些方法的。

  最好的预防方法是打疫苗

  主持人:还有一点,我们谈到乙肝预防,打疫苗是不是应该强调呢,现在是不是提倡成人也要注射乙肝疫苗?

  范小玲:有关乙肝疫苗问题现在国家纳入到全民免费计划免疫之中。像我们这个年代那时根本没有乙肝疫苗。86年的时候有乙肝疫苗,刚开始也不是对健康的孩子给免疫,只是给那些有母亲是肝炎患者的来做免疫接种,现在已经普及到所有的孩子,尤其像大城市,北京、上海接乙肝疫苗是每个孩子出来都做接种,所以这些孩子乙肝阳性率已经降低到非常低。我们国家平均是8%~10%,一些大城市都低于3%,所以还是很有成效的。

  主持人:所以最好的预防方法是打疫苗。

  范小玲:那当然了,以预防为主,孩子出生的话,打乙肝疫苗,将来不得肝炎,从社会、个人的角度都是好的。

  抗病毒药物治疗无效

  主持人:刚才谈到了乙肝治疗以单纯保肝为主,认为这是错误的。还有认为抗病毒治疗是无效,就拒绝治疗了,他们觉得我转不了阴,治疗也没有什么效果,还有现在抗病毒药物非常多,在选择上,有哪些推荐的方法?

  范小玲:因为抗病毒药物不是特效药,甚至不到50%的人有效,可能对于某一个患者来讲就是两个不同结果,有效的话这个人就觉得很幸运,没有效的话,对他来讲就是100%无效,所以他就认为是无效的。

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