专家：抗病毒治疗乙肝的目的和疗效

　　蔡晧东：2005年我国的《慢性肝炎防治指南已》经确定了乙肝治疗中抗病毒治疗是关键。它的抗病毒治疗的目的也是很清楚的，就是可以改善肝脏功能，延缓疾病的进展，减少肝癌、肝硬化的发生，改善生活质量，达到这个目的。但是来我的门诊的一些病人对抗病毒治疗还有很多错误的认识，比如说他认为抗病毒治疗就可以转阴，可以清除乙肝病毒，抱着转阴的目的来的，他说：“蔡大夫，抗病毒治疗能不能让我的乙肝转为阴性?”。还有一些人对抗病毒治疗的长期性没有很好思想准备。今天有一个网友的问题就是这样。

　　编辑：对，他刚开始治疗三天，就想问治疗什么时候能够结束。

　　抗病毒治疗可延缓肝癌、肝硬化发生率50%以上

　　编辑：对。这个网友刚开始三天他就问什么时候抗病毒治疗能够结束。一听就知道他对抗病毒治疗的长期性没有很好的思想准备。大家看一下我这张图，就是要正确的理解乙肝的抗病毒治疗。

　　我画了四个台阶，我们的病人谁都希望达到这个最好的表面抗原转阴的最高目标，这样就等于是把病毒清除了。但是到目前为止，全球还没有研制出一个可以完全清除乙肝病毒的药物。所以，如果从这边直接上最高的台阶是上不去的。我们怎么办呢?现在已经有了很多种抗乙肝病毒的药物，是能够起到很好的有效的抑制病毒复制的作用。我们应该从这边一个台阶一个台阶的上。第一个台阶就是要达到HBV DNA转阴，就意味着病毒的复制量减少了。乙肝病毒不复制了以后，下一个目标就是肝功能恢复正常，肝脏组织学得到了改善。达到了肝脏组织学的改善，实际上就达到了乙肝指南中提出的改善肝脏组织学，延缓肝硬化和肝癌的发生这样一个很好的目标。

　　在这个基础上再继续坚持治疗，就有可能达到e抗原血清转换，就是平常老百姓说的大三阳转成小三阳了，转成小三阳以后，病人的病情就处于稳定状态，就是非活动状态，再治疗一段时间，病人才有可能停药。继续坚持治疗，还有一部分也可能达到表面抗原转阴这个最高目标。所以，从刚才我说的这张图来说，就可以清楚的知道乙肝抗病毒治疗并不能一步到位，需要坚持不懈，坚持长期服药，才能达到我们的最高目标。另外，病人也能够从长期治疗中达到延缓疾病进展的目的。

　　我可以给大家讲一些例子，我有三个病人，已经在四五年前发展成肝硬化了，同时在我们院住院，有两位女病人非常害怕抗病毒治疗，因为她们听说抗病毒治疗需要长期，还可能会引起反弹，有一些药物还容易变异，所以她们就不用抗病毒治疗。有一个男病人就采用了抗病毒治疗。经过四五年以后，这几个病人的效果是不同的。坚持不采用抗病毒治疗的女病人，四五年后她发生了肝癌后来死亡了。还有一位病人后来发展为肝衰竭，进行了肝移植，这个时候她才开始抗病毒治疗，吃拉米夫定，还要吃抗排异的治疗，花了很多钱。那个男病人在抗病毒治疗的初期肝硬化，每周要输两次白蛋白来补充体内的蛋白不足，要吃一些利尿药，他甚至上我们医院门诊三楼都非常吃力。经过抗病毒治疗四五年下来，尽管他中途出现了一些耐药现象，经过医生给他更改治疗方案，仍然达到了很好的治疗效果，不但脱离了一周两次补充白蛋白的治疗，脱离了利尿剂，还恢复了正常的工作。他现在每周还能够去爬一次香山，他的生活质量得到了很好的改善。这三个病人就是一个很好的比较。抗病毒治疗和不抗病毒治疗有明显的差异。抗病毒治疗的病人无论是否达到最高目标，都或多或少从抗病毒治疗中受益了。

　　另外咱们国家还有一个大型研究，收集了400多位患者，有一半用拉米夫定，另一半用安慰剂治疗，对比他们肝纤维化，肝硬化和肝癌的发生情况，这个实验经过几年下来，使用抗病毒治疗和不使用抗病毒治疗的病人，不抗病毒治疗的病人肝癌、肝病晚期的疾病发生很多，使用抗病毒治疗，肝癌和肝硬化晚期的疾病减少了50%以上。这也是充分的说明，抗病毒治疗给患者带来好处。

　　编辑：通过蔡教授介绍，我们了解到抗病毒治疗是乙肝治疗的一个重要手段。您刚才谈到了我们治疗的目的是减少肝硬化、肝癌的发生，提高患者的生活质量。您刚才也提到，不是每一个人都可以达到最后一个阶段，不达到最后一个阶段是不是也可以实现治疗的目的?减少肝癌、肝硬化的发生率呢?

　　蔡晧东：抗病毒治疗对肝硬化的病人是不可能达到停药的目标，但是能明显的减少乙肝患者肝癌、肝硬化的发生率。

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（实习编辑：吴春丽）

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