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专家:抗病毒治疗乙肝的目的和疗效

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核心提示: 本文主要由专家分析乙肝抗病毒治疗的目的和疗效。

  编辑:蔡教授从医35年来,在遵循乙肝治疗指南的基础上,根据不同患者的实际情况总结出了大成功治疗乙肝的宝贵经验,并且对乙肝治疗过程中常见的错误有清晰的分析和建议。蔡教授同时参与了拉米夫定、长效干扰素、阿德福韦、恩替卡韦等多项全国性多中心新药研究,在研究中担任重要工作,同时撰写了大量的乙肝科普文章。蔡教授在乙肝的临床治疗中,非常关注乙肝患者的心理疏导,在治病的同时,帮助患者树立战胜乙肝的信心。今天我们就请到了蔡教授来和乙肝朋友一起聊一聊乙肝治疗成功的经验和失败的教训,为大家答疑解惑。欢迎蔡教授。

  应首先明确乙肝治疗目的:延缓肝硬化、肝癌的发生

  蔡晧东:大家好。

  编辑:我们知道在您从医35年时间里面,在乙肝的治疗方面有着很宝贵的经验,我们也知道在欧洲、美国、亚太区和中国的乙肝治疗指南中,都把延缓肝硬化、肝癌的发生,改善患者的生活质量作为乙肝的治疗的长期目的。在您的门诊中,乙肝患者对这个治疗目的清楚吗?

  蔡晧东:2005年我国的《慢性肝炎防治指南已》经确定了乙肝治疗中抗病毒治疗是关键。它的抗病毒治疗的目的也是很清楚的,就是可以改善肝脏功能,延缓疾病的进展,减少肝癌、肝硬化的发生,改善生活质量,达到这个目的。但是来我的门诊的一些病人对抗病毒治疗还有很多错误的认识,比如说他认为抗病毒治疗就可以转阴,可以清除乙肝病毒,抱着转阴的目的来的,他说:“蔡大夫,抗病毒治疗能不能让我的乙肝转为阴性?”。还有一些人对抗病毒治疗的长期性没有很好思想准备。今天有一个网友的问题就是这样。

  编辑:对,他刚开始治疗三天,就想问治疗什么时候能够结束。

  抗病毒治疗可延缓肝癌、肝硬化发生率50%以上

  编辑:对。这个网友刚开始三天他就问什么时候抗病毒治疗能够结束。一听就知道他对抗病毒治疗的长期性没有很好的思想准备。大家看一下我这张图,就是要正确的理解乙肝的抗病毒治疗。

  我画了四个台阶,我们的病人谁都希望达到这个最好的表面抗原转阴的最高目标,这样就等于是把病毒清除了。但是到目前为止,全球还没有研制出一个可以完全清除乙肝病毒的药物。所以,如果从这边直接上最高的台阶是上不去的。我们怎么办呢?现在已经有了很多种抗乙肝病毒的药物,是能够起到很好的有效的抑制病毒复制的作用。我们应该从这边一个台阶一个台阶的上。第一个台阶就是要达到HBV DNA转阴,就意味着病毒的复制量减少了。乙肝病毒不复制了以后,下一个目标就是肝功能恢复正常,肝脏组织学得到了改善。达到了肝脏组织学的改善,实际上就达到了乙肝指南中提出的改善肝脏组织学,延缓肝硬化和肝癌的发生这样一个很好的目标。

  在这个基础上再继续坚持治疗,就有可能达到e抗原血清转换,就是平常老百姓说的大三阳转成小三阳了,转成小三阳以后,病人的病情就处于稳定状态,就是非活动状态,再治疗一段时间,病人才有可能停药。继续坚持治疗,还有一部分也可能达到表面抗原转阴这个最高目标。所以,从刚才我说的这张图来说,就可以清楚的知道乙肝抗病毒治疗并不能一步到位,需要坚持不懈,坚持长期服药,才能达到我们的最高目标。另外,病人也能够从长期治疗中达到延缓疾病进展的目的。

  我可以给大家讲一些例子,我有三个病人,已经在四五年前发展成肝硬化了,同时在我们院住院,有两位女病人非常害怕抗病毒治疗,因为她们听说抗病毒治疗需要长期,还可能会引起反弹,有一些药物还容易变异,所以她们就不用抗病毒治疗。有一个男病人就采用了抗病毒治疗。经过四五年以后,这几个病人的效果是不同的。坚持不采用抗病毒治疗的女病人,四五年后她发生了肝癌后来死亡了。还有一位病人后来发展为肝衰竭,进行了肝移植,这个时候她才开始抗病毒治疗,吃拉米夫定,还要吃抗排异的治疗,花了很多钱。那个男病人在抗病毒治疗的初期肝硬化,每周要输两次白蛋白来补充体内的蛋白不足,要吃一些利尿药,他甚至上我们医院门诊三楼都非常吃力。经过抗病毒治疗四五年下来,尽管他中途出现了一些耐药现象,经过医生给他更改治疗方案,仍然达到了很好的治疗效果,不但脱离了一周两次补充白蛋白的治疗,脱离了利尿剂,还恢复了正常的工作。他现在每周还能够去爬一次香山,他的生活质量得到了很好的改善。这三个病人就是一个很好的比较。抗病毒治疗和不抗病毒治疗有明显的差异。抗病毒治疗的病人无论是否达到最高目标,都或多或少从抗病毒治疗中受益了。

  另外咱们国家还有一个大型研究,收集了400多位患者,有一半用拉米夫定,另一半用安慰剂治疗,对比他们肝纤维化,肝硬化和肝癌的发生情况,这个实验经过几年下来,使用抗病毒治疗和不使用抗病毒治疗的病人,不抗病毒治疗的病人肝癌、肝病晚期的疾病发生很多,使用抗病毒治疗,肝癌和肝硬化晚期的疾病减少了50%以上。这也是充分的说明,抗病毒治疗给患者带来好处。

  编辑:通过蔡教授介绍,我们了解到抗病毒治疗是乙肝治疗的一个重要手段。您刚才谈到了我们治疗的目的是减少肝硬化、肝癌的发生,提高患者的生活质量。您刚才也提到,不是每一个人都可以达到最后一个阶段,不达到最后一个阶段是不是也可以实现治疗的目的?减少肝癌、肝硬化的发生率呢?

  蔡晧东:抗病毒治疗对肝硬化的病人是不可能达到停药的目标,但是能明显的减少乙肝患者肝癌、肝硬化的发生率。

  编辑:蔡教授从医35年来,在遵循乙肝治疗指南的基础上,根据不同患者的实际情况总结出了大量成功治疗乙肝的宝贵经验,并且对乙肝治疗过程中常见的错误有清晰的分析和建议。蔡教授同时参与了拉米夫定、长效干扰素、阿德福韦、恩替卡韦等多项全国性多中心新药研究,在研究中担任重要工作,同时撰写了大量的乙肝科普文章。蔡教授在乙肝的临床治疗中,非常关注乙肝患者的心理疏导,在治病的同时,帮助患者树立战胜乙肝的信心。今天我们就请到了蔡教授来和乙肝朋友一起聊一聊乙肝治疗成功的经验和失败的教训,为大家答疑解惑。欢迎蔡教授。

  应首先明确乙肝治疗目的:延缓肝硬化、肝癌的发生

  蔡晧东:大家好。

  编辑:我们知道在您从医35年时间里面,在乙肝的治疗方面有着很宝贵的经验,我们也知道在欧洲、美国、亚太区和中国的乙肝治疗指南中,都把延缓肝硬化、肝癌的发生,改善患者的生活质量作为乙肝的治疗的长期目的。在您的门诊中,乙肝患者对这个治疗目的清楚吗?

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