专家：10年中乙肝治疗的变化

　　应该说在10年后的今天，我坐在这里其实也是感触很深的，因为这10年来我可能比一般的新闻工作者更加关注乙肝领域的治疗的进展，其实很不幸，我的两位家人都是去世于肝癌的，都是乙肝引起的肝硬化，最后是肝癌，当时他们没有好的条件接受更正确的正规的治疗，以至于疾病一直发展到最后，到不可收拾的局面，所以在10年前，有时候想起来也是挺心酸的，我记得我小时候，当时对于乙肝的传播途径我们不了解，我们在一个家庭里面生活的，我那个乙肝的亲人，他是连所有的饭菜碗筷全部都是隔离的，甚至到洗脸的脸盆，还有毛巾，包括被子全部都是分开盖的，因为那个时候就感觉乙肝是一件很恐怖的事情，因为他会传染，但是又不知道到底是怎么样才能传染的，所以现在回想起来，其实有些过渡的预防隔离也是比较好笑的。

　　主持人：对，但是现在反过头去看一下，可能觉得当时的认识还是非常的初级。

　　崔颖：对，在当时那个阶段只能这样去预防。

　　拉米夫定的上市是乙肝治疗的一个突破 也规范了临床试验

　　主持人：所以我们可以看出来，在98年以前口服抗病毒药物上市之前，就像刚才姚教授说得，对于乙肝治疗处于盲人摸象的阶段，患者肯定都是对症治疗的，可能就属于被动的挨打的经历，从98年以后，第一个抗病毒治疗药物拉米夫定在中国上市了，当时可以说是挽救了很多乙肝患者的生命，姚教授刚才也提到了，您是主持拉米夫定在中国上市临床研究的，您能不能再跟我们的网友分享一下，比如说您刚才也谈到了这个研究也持续了5年甚至7年，从这些研究当中，我们得到了什么启发?对于乙肝治疗的理念产生了什么样的影响，这个研究?

　　姚光弼教授：拉米夫定的发现以及推向上市，是为乙型肝炎治疗开了一个很特殊的突破，到现在为止，由于拉米夫定发现以后，可以讲跟着这个路在走，到现在有5个核苷类药物在国外已经批准了，拉米夫定、阿德福韦，就是贺维力，还有恩替卡韦就是博路定，还有替比夫定，这4个我们国内已经有了，第五个也是很快要有了，叫做替诺福韦，通过这些研究药物以后，解决第一个问题，对于治疗慢性乙型肝炎，长期的有效的抑制病毒是最首要的条件，刚才我们知道，乙型肝炎元凶就是病毒，造成炎症、造成肝硬化、造成肝癌，还有其他因素在这里，所以元凶主要是病毒，那我长期压住病毒，不让他出来，到现在为止我们还没有一个能够可以把病毒消灭的药，但是可以有效抑制。举个例子说，现在社会上面，我们公安力量很强，但是坏人还不能彻底的消灭，让他不要出来乱动，这个最要紧，其次是我们要长期的持久的抑制是目前乙型肝炎治疗的最主要的目标，长期抑制，肝炎可以减轻，肝硬化可以防止或者发展慢，一部分肝癌可以防止，所以说任何药物，现在有五个核苷类或者核苷酸类药物的共同之点就是长期的抑制乙型肝炎病毒，这是很重要的突破。

　　主持人：您刚才提到在96年就开始在中国进行拉米夫定上市的试验，当时中国的临床试验是不是也是非常的初级阶段?

　　姚光弼教授：我们说中国的临床试验的研究过去是比较粗浅的，后来全球逐步逐步的有一个共识，就是临床试验的规范，应该说我们说拉米夫定在中国的研究是乙型肝炎治疗中间最早的最规范的研究。

　　主持人：也是开创了临床试验的规范化。

　　姚光弼教授：开创了关于乙型肝炎治疗的规范化，通过这个研究把我们药物的疗效的的确确肯定下来，另外也有好处，因为很多医生参加这个研究，过去医生没有参加研究，没有这个经验，现在研究参加以后，培养了一批大夫，现在马上要推出类似物，我相信第二代第三代第四代知道什么是临床试验的规范，规范英文叫GCP，现在我们看这个药物是不是有效无效，实际上一定要符合规范，不符合规范的，我们讲的不好听一点都是垃圾药物。

　　主持人：您刚才谈到了拉米夫定对于抗病毒治疗的一些(效果)，拉米夫定上市以后，对于慢性乙肝需要长期抗病毒治疗有了新的认识，以前您谈到更多的是保肝降酶，大家都非常关注这个，比如转氨酶的高低，有了抗病毒药物以后，是不是大家的关注点也关注到病毒上面来了?

　　姚光弼教授：对，转氨酶增高是因为病毒存在，病毒对于肌体的作用，如果病毒没有了就正常了，但是当时要考虑的问题是，有些病人是乙型肝炎病人，抗病毒有效了，转氨酶不下来，还要靠其他因素，现在社会发展经济好转了，吃的多了，脂肪肝了，喝了酒了，还有一点，很多药物特别是中草药、保健品造成的，所以现在的问题，医生看转氨酶下来不下来，我们首先看病毒下来不下来，如果病毒下来了，转氨酶还不下来，就要考虑其他因素了，不能说转氨酶不下来，效果不好，不是的，是其他因素，最常见的三个因素，第一个就是脂肪肝，就是脂肪代谢紊乱，我们叫代谢综合症，第二酒精性肝病，第三个就是药物性肝病。

　　拉米夫定上市后 重症肝炎以及住院肝炎病人明显减少

　　主持人：但是我们从抗病毒药物上市以后，大家也不仅仅是关注转氨酶了，也更加关注病毒的下降了。我今天想问一下蔡教授，蔡教授，您作为临床医生，也经历了拉米夫定上市的研究，从你的角度来看，以前我们没有抗病毒，只是保肝降酶，到后来抗病毒治疗以后，乙肝治疗发生了哪些变化?比如说最确切的是从病人本身来讲，乙肝患者们得到了哪些好处?我们临床取得了哪些进展?

　　蔡教授：就像刚才姚教授所说，拉米夫定是第一个进到我国，而且经过了规范的研究做的，就像刚才姚教授所说，拉米夫定是第一个进到我国进行规范研究的药物，通过它上市这10年，接着后面又有许多核苷类药物的上市，给医生有了治疗乙型肝炎很好的武器，经过10年治疗我看到了两个特别明显的变化，在临床中我看到的重症肝炎明显的减少了，过去我们医院都专门成立一个肝病的重病房，专门收那些重症病人，收的这些重症病人病死率都高达60%以上，最后死于肝昏迷、腹水、肾功能衰竭，医生就是束手无策，只能是对症治疗。现在重症肝炎明显的减少;第二个变化就是反复住院的病人也明显的减少，过去我有一些病人，甚至我有一个典型的病人他孩子一岁，住院住到孩子6岁。还有一些病人反复的肝功能异常，反复的住院，甲胎蛋白升高，最后肝硬化。后来拉米夫定上市以后，他用了核苷类药物，又很安全，所以他用了以后长期用了，用到现在都10年了，这几个病人就再也没有踏进我们医院的门，有时候只是电话联系，所以从中让我们医生有了新的武器，能够有很好的办法去治疗了，另外体会到抗病毒治疗的重要性，只有把病毒抑制住了，才能够使病人从中获益，改善生活质量，改善肝脏的功能，阻断肝病的发展。所以抗病毒治疗的重要性也在我们医生中间心里都扎了根。另外也给患者一个启示，抗病毒治疗是要坚持长期治疗的，只有坚持长期的治疗，像刚才姚教授说的，就是把烧火的火柴给去掉了，这样子它就烧不出来了，没有病毒复制了，烧不出来了，所以才解决了根本的问题，病人才能从中受益。

　　姚光弼教授：我再补充一点，有了抗病毒治疗，包括拉米夫定还有其他核苷类药物以后，我们整个负担就减轻了，三个负担，第一个是国家的负担，国家要负责医疗费的费用，乱七八糟的费用要报销，第二个是家庭负担，

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。