专家：慢性乙肝的综合治疗成本

　　赵国庆：也不能说三部曲，慢性乙肝到肝硬化这个层面上，肝癌的发生率比正常人要明显增多，按十万人群来计算，大约是正常人群的200倍左右，并不是说像一些小报宣传的三部曲。

　　主持人：积极的抗病毒治疗完全可以阻止疾病进展。另外刚刚说的肝癌阶段治疗成本就无法估计了吧?

　　赵国庆：肝癌如果发现早还好办，现在的治疗方法也比较多，比如手术、射频消融、伽马刀、X刀、介入、微波等，如果发现的晚，只能延长生命，治疗一个肝癌，起码几万块，甚至几十万。

　　主持人：比慢性乙肝要高很多的。

　　赵国庆：比如有的肝癌早期发现需要肝移植治疗，肝移植治疗成本就得几十万，每年还要使用抗排斥药，治疗成本明显增加。

　　乙肝治疗应该选择抗病毒能力强、耐药低的药物

　　主持人：所以说尽量选择抑制病毒强的、耐药率低的药物。

　　接下来我们看一下您刚刚提到的第二点，关于耐药，因为耐药现在广大的乙肝患者非常关心，也非常担心，一方面担心耐药对身体的影响，另外一方面，担心耐药也会明显增加他的治疗成本，这方面有没有过一些研究呢，比如耐药具体能给我们的乙肝治疗增加多大的成本?

　　赵国庆：根据亚洲的一个调查，如果发生耐药，每年大约要增加4千人民币的成本，我觉得不止，这个结果还是比较保守。如果一个病人在治疗过程中发生了耐药，如果比较严重需要住院，可能要花掉1、2万元，门诊治疗也得增加成本7、8千元。

　　主持人：所以成本还是非常高的。

　　赵国庆：这只是药物成本，还没有算误工、住院、陪护等一些成本，这些是间接的。

　　主持人：您刚才谈到疾病进展对我们治疗成本的影响也是非常大的，进展到肝硬化、肝癌可能对于患者的治疗成本会成倍的增加。我们有没有一些研究在延缓疾病进展方面，比如慢性乙肝进展成肝硬化、肝癌，在阻断进展方面是不是首选抗病毒药物?

　　赵国庆：因为乙肝的治疗跟其他肝炎不一样，不管是慢性肝炎还是肝硬化或者肝硬化失代偿期，都有治疗机会，而丙型肝炎发生到肝硬化大部分患者就失去治疗机会了，乙肝不管在哪个层面上，只要有病毒复制，就可以抗病毒治疗，抗病毒治疗就有希望。所以首先还是选择耐药率比较低的、抗病毒比较强的药物，这样将来对治疗结果也有好处。

　　2006年6月我接待一个外地的患者朋友，是个人民教师，在当地基层医院治疗，当时诊断肝硬化失代偿，化验乙肝大三阳，乙肝病毒7次方，转氨酶300多，黄疸升高双下肢浮肿，腹水，静脉曲张，白蛋白降低，当时自己走路都困难。当地的医生说，如果病情发展快的话寿命只有3个月，后来他来到了北京，抱着一线希望到了佑安医院找到我。经过综合分析，给患者制定了一个治疗方案，主要是抗病毒、抗纤维化和护肝治疗，经过和病人协商，最后决定用博路定进行抗病毒治疗。3个月后来佑安医院复查，结果病人转氨酶正常了、黄疸消失了，病毒也转阴了，浮肿和腹水消退了。我对病人说你3个月不越活越好嘛。结果治疗到4个月的时候，他就开始走上了讲台，现在一直在工作。

　　恩替卡韦在耐药以及抗病毒方面有一定优势

　　主持人：这就是您刚才说的，其实我们强调的，面对慢性乙肝患者应该选择耐药率低的、抑制病毒强的药物来治疗。

　　您接着详细介绍一下，比如说强效持久抑制病毒，目前市场上我们抗病毒的核苷类药物各自具体强度如何呢?

　　赵国庆：现在在中国上市的核苷类药物有四种，最早上市的就是拉米夫定，还有后来的阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，这里面抗病毒比较强、耐药率比较低应该是恩替卡韦，根据美国6年跟踪耐药的研究，最终的数据是6年不高于1.2%，相当低了，日本做的试验在1.5%左右，我们临床医生根据我们的经验，不高于3%，所以这个药物比其他药物在耐药和控制病毒都比较好。

　　主持人：控制病毒方面有没有具体的数据，比如我们乙肝患者他的病毒载量比较高的话，一般经过多长时间能够降到比较低的水平?

　　赵国庆：一般来讲，如果说乙肝小三阳、病毒在6次方以下，一般3个月内病毒都能降到500以下，如果乙肝大三阳，病毒在7次方以上的，在6个月之内病毒大部分转为正常，总得来说，用一个好的药物，90%的病人半年之内都能得到好的结果，任何一个好的药物都不能覆盖整个患者人群，如果说一个药物让用药的人群90%以上有效，就是非常好的药。

　　主持人：所以现在没有百分之百的药。

　　赵国庆：对。

　　主持人：我们现在有=没有一些研究发现，对于您刚才谈到的慢性乙肝如果病毒一直在复制，可能会向着肝硬化方向来发展，或者说纤维化，我们吃了这个药物以后会不会去阻止纤维化，或者说让纤维化逆转?

　　赵国庆：这个是可以的，为什么病人到了纤维化，因为纤维化是一个肝硬化的前兆，就是说有炎症就有纤维化，只是说程度不同，所以如果说一个病人同时有肝脏炎症的活动，有病毒复制，也有纤维化，把病毒控制住，随之而来的大部分病人纤维化也随之改善。

　　临床上一般来讲，失代偿的肝硬化，肝功明显异常，包括转氨酶升高、黄疸升高，出现了浮肿腹水，病人不能参加劳动了，如果经过系统的抗病毒治疗，大部分病人半年之内纤维化改善了、肝功也改善了、腹水也消失了。

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