专家：慢性乙肝的综合治疗成本

　　慢性乙肝的治疗成本主要有三个方面

　　主持人：接下来正式进入访谈。今天我们谈的主题是“关于慢性乙肝的综合治疗成本”，首先想问一下赵主任，像我们的乙肝患者他们该如何科学认识慢性乙肝的治疗成本?比如访谈前面我提到的，是不是只是药价，还有其他的方面吗?

　　赵国庆：慢性乙肝的治疗成本大致分为以下几部分：第一，药物成本;第二，各种检查成本;第三，心理压力;还有就是就诊过程中的时间成本，疾病严重的患者的还有住院的时间成本以及家属陪护成本，所以乙肝治疗成本不单单是药物的费用，是一个综合的成本。

　　主持人：现在慢性乙肝治疗需要长期的过程，所以说不能只看待今天或者近几个月的成本，还需要看长期的过程。

　　赵国庆：对，而且治疗也不单单看成本问题，还要看结果，乙肝最终的治疗结果，要把乙肝病毒控制住，病情稳定。患者能够像正常人一样参加各种社交活动和学习、工作，这是一个治疗的最终结果。

　　主持人：您能不能具体介绍一下，比如您刚刚提到的成本除了药物以外检查、化验的成本，这块包括什么样的内容?

　　赵国庆：在乙肝抗病毒治疗过程中，基本上三个月复查一次，包括乙肝五项、乙肝病毒载量、肝功、肾功、B超、肝纤维化等，个别的患者可能还要查一下CT，如果发生耐药还要检查耐药基因序列，这些都是检查成本。

　　主持人：您刚才也谈到了另外我们需要一些时间的成本，可能患者去看病的时候耽误一些工作，时间成本主要指这个。

　　赵国庆：时间成本是这样的，如果病情不稳定就要反复住院或者频繁的到医院去，如果乙肝病毒控制住，一般来讲，三个月去一次医院就可以，到后期半年去一次医院也可以。这样就明显的节省了去医院的时间。

　　主持人：您刚才也谈到了心理的成本，这也算一种成本吗?

　　赵国庆：因为乙肝病情影响了身心健康，过去认为只有身体有病才是不健康，现在来讲不单看身体的健康，还要看心理的健康，尤其现在乙肝，从小孩开始就有心理的压力，上幼儿园要查澳抗，以后到了小学、大学、工作一直查乙肝。

　　国家目前的政策是这样，只要肝功正常，就算乙肝携带着，可以照常上学、工作。如果肝功异常，就属于慢性乙肝，不能正常的上学和工作。

　　主持人：所以对他们心理压力也是非常大的。

　　赵国庆：是的，尤其是孩子，对家长压力也很大，到处求医问药，用现在的话来讲，整个影响到家庭和谐，因为家长、患者本人都处于对疾病的忧虑之中。

　　药物选择、耐药以及疾病进展都会增加治疗成本

　　主持人：通过赵主任的介绍我们大概了解了乙肝治疗的综合成本大概分为几个方面，比如药物、检查、时间、心理方面的成本，我们上面谈到的应该是关于乙肝治疗最基本的组成都需要哪些成本，接下来患者比较关心，比如我在治疗过程中有没有别的因素会影响到这些治疗的支出呢，造成上面谈到的这些成本的增加呢?

　　赵国庆：我觉得有以下三个问题：第一个问题是药物选择，如果乙肝抗病毒治疗首选的药物对疾病的适应症不是特别适当，就直接影响以后的治疗情况，所以抗病毒，尤其乙肝，有条件的话首先要选择抗病毒效果比较好、耐药率比较低的药物，从医生、从患者用起来放心。

　　尤其像我们北京佑安医院是面向全国的患者，比如新疆的患者来一趟很不容易，光两个人的交通成本就很高，如果治疗用容易变异的药物，可能会造成随访次数的增加，造成治疗成本增加。

　　主持人：第一个，您说的就是我们首先要选择正确的治疗方案，另外就是药物方面也要选择疗效比较好的一些药物。

　　赵国庆：是的，一般来讲，乙肝治疗选择一个好的时机，制定一个好的方案，选择一个好的药物，最终取得好的结果，这是整个治疗乙肝的目的和过程。

　　主持人：接下来第二个影响我们成本增长的因素是什么?

　　赵国庆：第二个问题就是耐药的问题。因为目前来讲，核苷酸类似物耐药问题是一个全世界医生都关注的话题，也是大家正在研究的问题，如果乙肝治疗首选抗病毒效果不是太好、耐药率比较高的药物，一开始病毒降不下来，可能短时间内造成病毒变异和反弹，个别重的病人还要住院治疗。

　　耐药问题在整个乙肝治疗过程中是非常重要的一个问题。比如说一旦某一种药物发生了耐药，其他几种药物可能跟着一起耐药，耐药以后一般来讲增加另外一种核苷类药物来补救，这样增加了治疗成本，随之而来可能肝功不正常就不能上班，对患者的经济收入会有影响。

　　主持人：在选择好的方案以后也要保证治疗的持续性、稳定性。

　　赵国庆：根据病人的病情和经济情况，能够承受尽量选择耐药率比较低、抗病毒比较强的药物。

　　第三个问题是疾病本身的问题。一个慢性活动性肝炎、肝硬化，治疗上就不一样，为什么有的人发生肝硬化、肝癌，就是在治疗乙肝的抗病毒问题上没有及时进行抗病毒治疗。因为乙肝发展到肝硬化、肝癌主要因素就是病毒，如果说把病毒控制住，病情有好转，发展到肝硬化和肝癌的机率明显减少。

　　主持人：我们以前经常说慢性乙肝如果长期不治疗的话，就会发展成肝硬化，接着就是肝癌，三部曲。

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