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专家:乙肝大三阳转小三阳的意义

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核心提示: 本文主要由专家分析乙肝大小三阳的意义和大三阳转小三阳的意义。

  巫善明教授 上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心(原上海市传染病医院)主任医师,资深(终身)教授。全国中西医结合肝病学会顾问,上海市中西医结合肝病学会名誉主任委员,上海市医学会传染病学会顾问。上海市传染病防治专家委员会委员,上海市传染科临床质量控制中心主任,卫生部全国传染病医师进修班班主任。

  曾任上海市传染病医院院长兼肝病科主任,肝炎临床研究室主任。1991年获国务院特殊津贴。曾被评为卫生部全国先进工作者和上海市首届优秀院长,全国及上海市干部保健先进工作者,上海市劳动模范,全国五一劳动奖章获得者。

  从医48年,对常见传染病防治,尤其是疑难肝病如慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗、重症肝炎及妊娠肝病的诊治抢救积累了丰富的经验。长期以来,担任多项国家级及上海市级有关肝炎攻关科研课题,并获得九项科研成果奖和临床成果奖,发表文章百篇。现任《世界感染杂志》主编,《中西医结合肝病杂志》副主任委员,《中华传染病杂志》、《肝脏》、《中国新药与治疗》、《上海预防医学》等10余家杂志的编委。

  什么是乙肝的大三阳和小三阳?

  编辑:各位网友下午好,欢迎光临搜狐健康访谈间,今天我们非常荣幸的请到了上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心巫善明教授作客专家访谈间,和网友们谈谈乙肝大小三阳转换的意义。

  巫教授是上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心的资深教授,从医48年,对于常见传染病的防治尤其是疑难病、乙型肝炎的诊治积累了丰富的经验,谈到大小三阳网友都非常的关注。

  首先请巫教授简单介绍一下何为乙肝的大三阳和小三阳,他们各自代表什么意义,是否需要治疗?

  巫善明:大小三阳是大家通俗的讲法,应该是人感染了乙肝病毒以后,在血液里的抗原抗体反应,对于乙肝两对半检查结果,通常把表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性称为大三阳,如果是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性则称为小三阳,这个是通俗的说法,实际医学上称为e抗原阳性和e抗原阴性。

  通常来讲感染了乙肝病毒以后,大三阳说明病毒在体内的复制比较强,传染性相对也比较高。如果是小三阳不是e抗原阳性而是e抗体阳性,相对来说在身体里面的复制可能是比较低或者是没有。

  大、小三阳是否都需要治疗?

  编辑:这两种情况都需要治疗吗?

  巫善明:对于大三阳和小三阳患者,需不需要治疗还要参考病人肝功能的变化,就是转氨酶的变化,还要看病毒复制的程度,就是HBVDNA的量。

  如果病人肝脏有炎症,表现是肝功能增高,这种情况下一般是要进行抗病毒治疗的,如果肝功能是正常的或者稍微高一点,像这种病人可以暂时不需要治疗。

  因为肝功能间接反应了肝脏的炎症状况,如果肝功能是正常的话说明肝脏基本没有什么炎症。尽管这个人感染了乙肝病毒,但这个病毒进入体内和人体之间是和平共处的,或者是共生的,在这种情况下医学上叫做免疫耐受,相互不影响,就不需要治疗,当然对周围人可能还是有威胁的,因为毕竟传染性是有的,所以对这种人从事的职业是有一点限制的,比如说餐饮业、旅游的限制是需要的,但是治疗是不需要的。

  另外还要参考体内病毒复制的程度,以及转氨酶的程度,如果转氨酶在正常值(40)的两倍以上的时候,就应该考虑进行抗病毒治疗,另外e抗原阳性和e抗原阴性对HBVDNA水平的要求可以相差一点,对e抗原阳性的大三阳的患者一般希望HBVDNA在10的五次方以上,这个是最好的治疗时机,而e抗原阴性的小三阳的患者只要在10的4次方就需要治疗了。

  大三阳在三种情况下转为小三阳 有些小三阳比大三阳更严重

  编辑:很多网友对大小三阳认识不是很明确,会有一些误区,认为大三阳比小三阳的传染性大或者大三阳比小三阳的病情严重,像这种看法是不是正确?

  巫善明:无论是大三阳还是小三阳,只要DNA有复制那么都是有传染性的,当然它的表现形式可能有不同,大三阳的人往往转氨酶比较高,HBVDNA也比较高,小三阳可能ALT的水平比大三阳要低一点,HBVDNA也低一点,但是这两种都是有传染性的。

  而且我们具体情况要具体分析,所有的小三阳都是从大三阳变过来的,可以分三种情况,第一种情况是患者身体里感染乙肝病毒以后,自己身体产生一定的抵抗力以后把病毒清除,因此可以从大三阳转为小三阳,但这种情况比较少,我们医学上讲是自然转移,当然这种情况是好的,因为病毒基本控制了,ALT水平也基本正常,有一小部分人是这样的,更多的人不会自然转阴。

  第二种情况,因为乙肝病毒是复制能力很强的病毒,医学上统计,乙肝病毒每天产生的病毒量是10的12次方,就是一千亿个拷贝数,这是非常厉害的,在这么严重的复制过程中间乙肝病毒容易发生变异,有一部分大三阳转小三阳就是由于乙肝病毒的变异,变异发生的部位是在乙肝病毒的前C区或者是C区,发生病毒变异以后,e抗原表达不出了,就只是e抗体了。

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