专家：乙肝大三阳转小三阳的意义

　　巫善明：实际上有时候在用药治疗过程中间病毒发生了变异，生物学就是这样的，你要消灭它，它要不被你消灭，这样的话就会发生耐药变异，在S区，在C区，在P区都可能发生变异，所以有时候抗病毒治疗，特别是有一些核苷类药物的治疗都可能发生，比如说用拉米夫定治疗以后大三阳转小三阳，但是DNA还是高的，后来一查是变异了，就说明不是病情好转了，而是病发生变异以后成为一个小三阳。

　　选择怎样的治疗方案能提高大三阳转为小三阳的几率

　　编辑：刚才说了慢性乙肝如果是大三阳的患者变为小三阳的话再巩固一段时间就可以停药了，这对于患者来说是非常好的指标，现在我们的乙肝治疗最主要的是抗病毒治疗，像这种需要治疗的e抗原阳性的慢性乙肝或者大三阳患者治疗用什么样的药物可以达到多大的机率转化为小三阳?

　　巫善明：现在我们对慢性乙肝的治疗是很明确的，这个是国内、国际一致的看法一定要进行抗病毒治疗。

　　抗病毒药物分为两大类，一大类就是干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，第二大类就是核苷(酸)类似物，到现在为止我们国家批准的干扰素有三个，核苷类药物有四种，我们从上市的前后来讲分别是拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。

　　对待一个具体的病人怎么来考虑抗病毒治疗，第一个要有抗病毒治疗的指征，不管大三阳还是小三阳我们希望治疗的时候转氨酶要在正常值的两倍以上，DNA复制到十的四次方以上，这种病人都可以进行抗病毒治疗。

　　在治疗的中间也要考虑很多问题，第一个希望抑制病毒效果很快的，一个是恩替卡韦，一个是替比夫定，这两个药抑制病毒的作用是很快的，一般治疗三到六个月可以下降6个LOG左右，而拉米夫定是5个LOG左右，阿德福韦只有4个LOG左右。干扰素相应的比较慢。

　　第二个就是希望有比较高的e抗原的血清学转换比率，我们为什么对e抗原阳性的病人强调要e抗原的血清学转换，这里面有几个理由，第一个就是出现了血清学转换后停药病情比较稳定，复发的机会比较少，第二个DNA也已经恢复正常了，肝功能也好了，病情稳定了，停药以后复发也少，另外今后再发生到肝硬化，肝癌的机会就非常少了，在这个前提下治疗好的话病情就能得到持续的缓解，工作、生活、婚姻等等就不会受到影响，所以我们对e抗原阳性要强调实现e抗原血清转换。

　　现在看起来在核苷类药物里面，国际上的实验，包括中国的实验看起来，用替比夫定治疗以后两年大概可以有47%的人可以e抗原血清转换，其他核苷类的药物大概只有10%到20%，这个是比较高的，当然干扰素治疗了以后经过一年的治疗停药半年后观察大概是32%，到两年的时候差不多也是这样的水平，所以从这一层意义上讲替比夫定既有比较好的抑制乙肝病毒复制的作用，另外对e抗原的血清学转换也具有比较好的作用。

　　编辑：替比夫定两年能达到47%的血清学转换，选择的患者有些什么特点吗?

　　巫善明：从我们自己的经验，包括这次在香港会议上公布的资料，我们大陆、台湾和韩国，大概e抗原阳性的患者90%以上DNA是小于9个LOG，另外81%的ALT大于正常的两倍，像这种病人取得的效果会更好一点。

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（实习编辑：吴春丽）

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