二十年的肺结核如果活动性较强，则有传染性；反之则没有传染性。
肺结核的传染性主要取决于结核分枝杆菌的活性与繁殖能力，当结核分枝杆菌处于活跃状态时，可通过空气中的飞沫进行传播，此时具有较高的传染性。而当结核分枝杆菌处于静止期或者被有效的抗结核药物控制时，其传染性会降低甚至消失。
二十年的肺结核患者是否具有传染性需结合痰涂片检查、胸部X线或CT等影像学检查结果综合评估。
在诊断二十年肺结核是否存在传染性时，应考虑既往治疗史以及当前病情活动性。建议定期监测症状变化，并遵循专业医生指导进行相应检查和治疗。
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