乙型肝炎自然发展史

临床上将乙肝分为免疫耐受期、免疫识别期(包括潜伏期、发作期)和非免疫清除期(即慢性持续期、进展期)，不同时期的发病机制不同，因此治疗方式也不相同。

一、免疫耐受期

在感染乙肝病毒之后，部分患者由于机体免疫功能低下，无法对病毒产生反应性T细胞应答，则处于免疫耐受状态。此时乙肝表面抗原可持续存在而不断复制，并排出到血液中，乙肝e抗原也可持续存在并进入外周血，且乙肝DNA为低水平复制，但未引起明显的组织损伤及炎症活动，称为免疫耐受期。

二、免疫识别期

1.潜伏期：一般情况下，在感染乙肝病毒后2-6个月可检测出抗体，但由于个体差异的不同，有的人在急性期无明显症状，仅表现为抗-HBs阳性，提示已进入免疫识别期或恢复期。

2.发作期：如果乙肝病毒感染者出现乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、腹胀等不适症状，检查发现HBsAg阳性、HBeAg阳性、 HBVDNA高水平复制时，则提示进入发作期。此时期肝脏有较严重的损害，常伴有脾脏肿大和肝内胆汁淤积，如果不及时进行抗病毒治疗，病情会进一步加重。

3.慢性持续期：随着疾病的进展，乙肝病毒开始整合进入宿主基因组，成为前C区变异株，导致免疫系统不能完全清除病毒，从而形成慢性携带状态，称之为慢性持续期。此时大部分感染者没有临床表现，少数人会出现轻度乏力、肝功异常等症状。

4.进展期：若乙肝病毒发生基因突变，使E抗原转换成E抗体，这时就可能快速大量复制，造成病毒血症，致使肝脏严重受损，甚至发展至肝硬化、肝衰竭，此类情况则被称为进展期。

三、非免疫清除期

对于慢性持续期以及进展期的患者而言，通常需要遵医嘱使用核苷酸类似物药物进行抗病毒治疗，如恩替卡韦胶囊、富马酸丙酚替诺福韦片等，以延缓疾病进展，改善患者的生存质量。

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