中毒性细菌性痢疾的诊断中

中毒性菌痢是急性起病、严重的肠道传染病。临床表现主要包括发热、惊厥和意识障碍等全身毒血症症状；腹泻、腹痛、里急后重等消化道症状以及呼吸道分泌物增多、缺氧、循环衰竭等肠麻痹肠梗阻的表现。

一、主要依据

1.流行病学史：发病前2-3周内与确诊或疑似患者接触过，或者有聚集性发病的情况存在。

2.临床表现：出现高热、惊厥、休克、反应迟钝、嗜睡、昏迷等症状。

二、辅助检查

1.实验室检查：白细胞总数正常或减少，可见少量淋巴细胞或中性粒细胞。部分病例可有红细胞沉降率增快，C反应蛋白水平明显升高。便常规可见脓血便，粪便培养无致病菌生长。

2.影像学检查：腹部超声提示肝脾肿大，双肺间质或实质斑片状磨玻璃影，心肌呈弥漫性或节段性改变，胰腺回声增强，胆囊增大等。

三、鉴别诊断

1.其他类型细菌性痢疾：如普通型细菌性痢疾、轻型细菌性痢疾及恢复期细菌性痢疾等，通常不具备典型的临床表现，可通过粪便镜检、粪便培养等方式进行鉴别。

2.伤寒：两者均有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，但伤寒为持续性的低烧，且伴玫瑰疹，血常规白细胞下降，肥达氏试验阳性，而中毒性菌痢则以高热为主，无明显皮肤黏膜损害，外周血白细胞计数大多正常或略偏低，肥达氏试验阴性。

3.败血症：两者均有感染中毒症状，但败血症常伴有冷汗、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等症状，实验室检查白细胞增高，降钙素原显著升高，而中毒性菌痢则无以上症状，实验室检查白细胞不高，降钙素原不升高。

4.手足口病：两者均有皮疹、流涕、咳嗽、呼吸困难等症状，但手足口病常见于儿童，表现为手、足、口腔等部位的疱疹，而中毒性菌痢则好发于成人，一般不会累及其他器官系统。

5.其他疾病：如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病，均可以引起发热、惊厥、意识障碍等类似中毒性菌痢的症状，需要结合相关病原学检测结果来鉴别。

四、治疗

1.一般治疗：包括物理降温、补液支持等，必要时予以吸氧，监测各项生命体征变化，及时清除鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

2.抗感染治疗：根据药敏试验选用有效的抗菌药物，常用头孢类抗生素，如注射用头孢唑林钠、注射用头孢呋辛酯等，也可使用喹诺酮类抗生素，如盐酸左氧氟沙星注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等。

3.对症处理：对于惊厥者应用苯巴比妥钠注射液静脉注射，严重失水者遵医嘱予以静脉滴注平衡盐溶液纠正脱水状态。

4.免疫调节剂：如注射用丙种球蛋白，具有一定的保护作用，亦可用于早期预防继发感染。

如果怀疑患有中毒性菌痢，建议及时到医院就诊，在医生指导下积极接受正规治疗，以免延误病情。

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