国外链球菌感染病例讨论

根据WHO的建议，结合我国的实际情况，提出了“关注中国人群耐药情形”的建议，以期为临床医生和患者提供更为具体的指导建议。

首先，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(TA-G)、耐青霉素的肺炎链球菌、耐万古霉素中B型流感嗜血杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MT-A)等细菌的检出率一直呈上升趋势，而耐药率呈下降趋势。其次，MRSA感染呈明显的地域差异，大多地区呈高发态势，而区域性耐药则呈低流行趋势。因此，需要加强对MRSA感染的关注。

此外，耐药率的高低，不仅与感染部位、感染菌种、抗生素的应用水平等因素有关，还与感染后治疗的早晚、治疗是否正确及时与否等因素也有很大关系。因此，需要加强对广大医务工作者的科普宣教和指导，让患者了解相关危险因素，以便减少不必要的顾虑。

1、MRSA感染的危险因素

MRSA是指鲍曼不动杆菌，属于革兰氏阳性菌，是医院交叉感染的主要来源。同时，该菌还可通过医护人员的手部、器械等间接传播。此外，大面积烧伤患者、新生儿及婴儿等免疫力低下的人群，是感染的高危人群。

2、MRSA感染后治疗的关键时机

虽然，MRSA感染治疗的时机尚未得到确认，但通常建议在感染后的8~24h内进行抗菌治疗。因为感染后24h内，金黄色葡萄球菌的细胞壁通常未破裂，此时使用抗生素容易清除MRSA，从而减小感染的危险。

3、抗生素的应用

(1)氟喹诺酮类药物：属于首选药物，可用于金黄色葡萄球菌感染的治疗。氟喹诺酮类药物有萘替芬、氟罗沙星、诺氟沙星等，如需使用，建议咨询医生后再决定。

(2)β-内酰胺类药物：当考虑感染MRSA菌为流感嗜血杆菌时，可使用β-内酰胺类药物，如阿莫西林、氨苄西林等，但若考虑感染的病原菌为金黄色葡萄球菌时，则不建议使用该类药物。

4、其他：对于部分严重感染者，还可考虑使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，但建议在医生的指导下使用。

另外，对于MRSA感染者，除了要积极给予对症治疗外，也建议进行隔离治疗，以减少与他人的接触，防止传播的可能性。由于MRSA感染的传染性较强，因此，建议患者及时到医院就诊，以免感染他人，同时，要注意个人卫生及用品的消毒，以减少感染的可能性。

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