无黄疸型病毒性肝炎,单靠传统的辨证方法一般不易早期诊断,必须依靠实验室检查,先确诊为病毒性肝炎之后,采用综合鉴别的方法,进行辨证施治。临床上,总的可分为实证和虚证,还要根据具体的症状体征,在肝、胆、脾、胃、肾等相关症状中,进行详细的辨证。实证:常见于初发阶段,一般病程较短,心中烦热,胃脘胀满,纳呆或畏食,时冷时热,右胁痛拒按,头痛头昏,失眠多梦,大便秘结,小便有时不利,舌质红,舌苔黄腻,脉弦实或弦数有力。本症多见于急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎病情活动期。虚证:病程迁延,身体虚弱,精神不振,倦怠乏力,头晕,失眠多梦,纳呆,嗳气,腹胀,胃脘不适,心悸气短,右胁胀痛,肝大,舌体胖大边有齿痕,舌苔白腻或光滑,脉细有力或脉细数。本症多见于慢性病毒性肝炎。
(1)急性无黄疸型病毒住肝炎:①肝胆郁热型:发热恶寒,胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,目赤或目黄身黄,小便黄赤,舌质红,舌苔黄腻,脉浮数或弦数;②肝郁气滞型:胸胁胀闷,食欲不振,嗳气频作,便干,舌边红,脉弦。
(2)慢性无黄疸型病毒性肝炎:①肝郁脾虚型:肝区闷胀或胀痛,纳差,脘腹痞满,神疲乏力,面色欠华,头晕目眩,大便溏泻或便稀,舌质淡,苔薄白,脉细弦;②肝脾不和型:心烦,急躁,头晕,右胁下不适或隐痛,四肢乏力,失眠,舌边火红,舌苔白腻,脉弦;③肝肾阴虚型:胁痛隐隐,劳累尤甚,郁郁寡欢,头晕隅眩,目涩耳鸣、心烦少寐,易怒,口干舌燥,舌瘦红少苔,脉沉细数;④气滞血瘀型:胁痛如刺,固定不移,昼轻夜重,面色晦滞,肌肤甲错,脘闷腹胀,消瘦乏力,胁肋刺痛,肝脾大,伴见蛛丝血瘘,舌质紫暗或见瘀斑,脉细涩。
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