肝炎患者口渴如何辩治?

 口渴，是肝炎病人常有的自觉症状之一。产生口渴的症状主要有热盛于湿、损伤津液；湿盛于中、气机阻隔、津不上承；脾气虚弱，气不化津；肝肾阴虚，久用苦燥之品，伤于津液以及有伤津失液亡血史者。

    热盛伤津之口渴主要见症为口渴明显，渴欲饮水，脉象弦滑而数大，舌质红苔干燥或黄燥，大便秘结，心烦不安等。一般宜选用清胃法，以生石膏、寒水石、知母等为主，大便秘结者可加大黄或芦荟等通腑存津。

    湿困气机；津不上承者见口渴不欲饮，不欲多饮或不欲冷饮，舌质暗苔白厚腻、口臭、胸脘及腹部痞满。大便量少或先鞭后溏，或溏而不爽、小便不利、神疲嗜睡、头目不清等症，脉象沉弦缓。治疗原则以化湿利尿温通气机为主，可选用藿朴夏苓汤或苓桂术姜汤等为主，不用或慎用仕润之药，以免助湿伤气，湿更难化。

    脾虚气不化津者之口渴不欲饮，尤不欲冷饮食，纳少便溏、腹胀、气短声低、舌质淡苔薄少津、脉沉细等，宣用补中益气汤、升阳益胃汤等方，主要选用生黄芪、太子参、沙参、黄精等为主，但选药遣方时必须参考其肝功能指标，量不能过大，过大会造成肝功能的波动。

    肝肾阴虚，苦燥伤阴的口渴以心悸气短，午后或夜间烘热，手足心热，齿衄，渴欲饮水，饮不解渴，腰膝软弱，舌体瘦薄质暗红苔少或光洁无苔，脉细数等症为主。宜选用一贯煎加减，以女贞子、旱莲草、枸杞子、天麦冬、芦根等为主。内热明显者尚可酌加银柴胡、知母、地骨皮、丹皮等。苦寒药物久用可化燥伤阴，故对此类患者应慎用黄连、金钱草、蒲公英等药。

    伤津失液亡血者在肝病中相对少见，故从略。

    《外台秘要》卷四黄疸方记载：“疸而口褐者，其病难疗；疸而不渴者，其病可疗”。叶天士亦说：“疸之易治难治，在于口渴与不渴”。从临床来看，单纯肝病之口渴，并不难解除。也不是肝病患者具有决定性意义的症状。但若肝病兼有糖代谢紊乱或兼有糖尿病者，其口渴便较难控制，病机也较复杂。《外台秘要》所谓之“疸而口渴”大约指的便是这种情形。若遇肝病伴糖代谢紊乱而出现顽固性口渴症的，宜参照肝肾阴虑证施治、宜用清润甘寒之药为主，缓缓调治。

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