流动人口是结核病高发人群

　　记者在深圳市慢性病防治中心见到小刘(化名)时，他戴着口罩，尽管如此，记者还是能感觉到他来自心底的无奈和忧郁。小刘是一名耐多药肺结核患者。来自广西山区的他此前从来没有想到这种病和自己有什么关系，他们家，他们家族，甚至他们村还没有听说谁得过这种病。然而就在去年底，刚在龙岗一家电子厂上班两个月的他突然咳嗽不止，并且发现痰中有血丝。于是，他到医院检查，结果被告知他得了肺结核。而他在接受治疗过程中发现，得肺结核的患者还有很多。

　　结核病这种在上世纪一度得到控制的传染性疾病又卷土重来了吗?在世界防治结核病日到来之际，记者在深圳市慢性病防治中心采访时获悉，我国肺结核防控形势非常严峻，而我市的防控形势也不容乐观。深圳市慢性病防治中心肺部疾病控制科主任谭卫国博士在接受记者采访时表示，深圳因为流动人口多、流动性大等原因，结核病的防控压力很大。

　　据介绍，我市的结核病人中，流动人口占了绝大多数比例，这其中又以活动性肺结核为主。此外，我市耐多药肺结核患者和艾滋病肺结核患者也屡见不鲜。

　　1、去年一年发现

　　近7000例结核病

　　根据深圳市慢性病防治中心提供的数据，2009年，我市肺结核病报告总数(含疑似和确诊数)32898例，其中确诊报告数6852例，比去年同期上升16.9%。 但是专家估计，因为我市人口的流动性大，实际的肺结核患者人数远远大于这个数。

　　据了解，2006年，我国成功申请了第五轮全球基金结核病项目。我市是全国7个项目市中唯一一个同时启动流动人口结核病防治和耐多药结核病防治项目等2个子项目的城市。流动人口结核病防治项目实施三年来(从2006年10月1日到2009年9月30日)，共登记流动人口肺结核病人10182人，其中第三年就登记4503人。此外还发现涂阳肺结核5186人。

　　那么，为什么结核病人中流动人口占了绝大多数的比例呢?谭卫国分析说，这部分肺结核患者有的在来深圳之前就是肺结核患者，特别是那些来自周边省份结核病高发地区的患者。因为深圳市的普查工作做得好，结果被筛查出来了，还有一部分人来自山清水秀的小山村，那里空气质量好，人们对结核杆菌缺乏应有的抵抗力，一旦接触了这种病菌，就会中招了。

　　2、耐多药结核病患

　　“放任自流”

　　专家介绍说，因为医学的不断发展，一般的结核病已经不再像几十年前一样令人谈虎色变了。得了一般肺结核的患者，大部分只要遵医嘱治疗半年左右就可痊愈了。但是有一种结核病却应该引起人们的足够重视，那就是耐多药结核病。

　　那么什么是耐多药肺结核呢?深圳市慢性病防治中心的专家用浅显易懂的语言向记者进行了解释。耐多药结核病就是用一线用药(即治疗普通肺结核惯用的利福平、异烟胼等)治疗基本没有效果的结核患者。

　　为什么会出现这种情况呢?谭卫国表示，一种原因是传染了耐多药结核杆菌，前文提到的小刘就属于这种情况。更主要的原因则是在接受治疗过程中的不规范。在深圳的相当一部分耐多药患者就是由普通肺结核演变而来的。在治疗普通肺结核的过程中，患者应该按照医嘱定期服药，但是许多患者往往不按时吃药，或者以为自己症状缓和就擅自停药，造成结核病反复发作，几个回合下来，原本用一线用药就可剿灭的结核杆菌变得越来越顽固，并对多种抗结核药物发生耐药，最终成为耐多药结核杆菌。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且因为传染给其他人造成耐药性结核菌的流行，也使得耐多药结核病患者群越来越大。

　　谭卫国介绍说，因为耐多药患者对一线用药产生了抗体，而二线用药的治疗效果又普遍不好。因此，这部分病人的治疗非常棘手，甚至已经成为世界性的难题。据了解，目前发达国家对待耐多药结合患者的管理比艾滋病患者管理还严格。但是因为发达国家的耐多药患者数量较少，因此研发新药的热情不高，而我国在这方面的进展也甚微。并且因为条件所限，对这部分患者除了进行相关的治疗外，基本处于放任自流的状态。

　　据了解，深圳市全球耐多药结核病防控项目在三年的时间里共确诊148例耐多药结核患者，其中去年就确诊了66例呈现了逐年增加的趋势。深圳市慢性病防治中心的几位专家谈及此，均表示忧心忡忡。因为耐多药结核病例的不断攀升，已经意味着结核病卷土重来，而且越来越难对付。

　　3、结核病是艾滋病患者第一死因

　　当前艾滋病防控形势的严峻也使得肺结核的防治压力进一步加大。前年，深圳的一名艾滋病患者小张(化名)离开了人世，他的直接死因就是肺结核。深圳市慢性病防治中心的专家在接受记者采访时表示，因为艾滋病患者身体免疫系统被破坏，结核杆菌对这类人群的威胁比正常人群大得多。目前，结核病已经成为艾滋病患者致死的首要因素。根据慢性病防治中心的一项调查显示，深圳的艾滋病患者中有11%患有肺结核，而深圳因为艾滋病去世的死者当中，约有三分之一死于肺结核。

　　专家表示，从目前的发展趋势看，深圳的艾滋病已经由吸毒途径传播为主转变为以性传播为主，并且有快速传播的迹象。而一旦艾滋病进入快速传播阶段，势必加剧结核病的传播。

　　4、深圳治疗结核病患费用全免

　　记者上周去深圳市慢性病防治中心采访的时候，该中心结核病防治专家、副主任杨应周正在广州向省卫生厅就艾滋病感染者结核病防治进行工作汇报。此前，卫生部科技司向全国征集“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”“十二五”实施计划，深圳市慢性病防治中心的“艾滋病项目感染者结核病控制项目”成功入围。

　　记者获悉，深圳在结核病防治方面做了大量的工作，已经连续四年被评为广东省结核病控制项目先进单位，防治水平居全省前列。控制结核病，管好传染源是关键。早在1993年，深圳市就承担了世界银行贷款结核病控制项目，并于2002年承担了广东省结核病控制项目，逐步推行WHO推荐DOTS-PIUS策略，并在原来的基础上继续扩大DOTS 的人口覆盖面，加强结核病耐药监测工作。此外，深圳市慢性病防治中心还相继启动了学校结核病控制项目、耐多药结核病控制项目、初治涂阴结核病控制项目、羁押人群结核病控制项目以及第五轮全球基金流动人口结核病控制项目和第五轮全球基金耐多药结核病控制项目等，进一步将流动人口传染源纳入项目管理，登记、管治人数逐年增加，结核病的成功治疗率也保持在较高水平。

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