研发手足口疫苗迫在眉睫

　　“我现在都把孙女放到屋里，不让她出去。”全州镇一名摩的司机告诉 ，他是在十多天前听说手足口病的，知道村里有孩子因为这个病死亡后，非常担心，好几次家人想把孙女带上街，都被他制止了。

　　4月19日清晨，尽管下着雨，但全州县人民医院的发热门诊室前，依旧排满了前来就诊的家长和孩子。 了解到，目前每天来此做检查的患儿高达500多人次。医院原来的感染性疾病科也被临时开辟成手足口病隔离区，区内除了一张值班的桌椅作为拦截外人的屏障，基本不设防，很多患儿家属担心，聚集过程中可能会导致新的交叉感染。

　　4月19日下午，全州县人民医院院长王忠云带 参观了县政府紧急为他们购置的一台价值40多万元的瑞士产儿童呼吸机。在此之前，县里的所有医疗机构，没有一台儿童呼吸机。有专家告诉 ，在手足口病重症患儿的救治过程中，儿童呼吸机是很重要的设备，当孩子因神经元性的肺水肿出现呼吸困难时，呼吸机能帮助病人供氧，争取救治时间。而在缺乏必要抢救设备的条件下，有很多重症病例只能转院到市一级医疗机构救治，可能转院的途中病患就不治了。

　　全州县卫生局局长蒋贤鉴说：“市里规定只有大型的定点医院，才能收治手足口病的患儿，出现症状的儿童必须到县人民医院来就诊，这暴露出我们的基础设施实在是太脆弱了。”

　　对于全州县疾控中心主任房天喜而言，今年突然来袭的EV71型手足口病是他上任以来最大的一次考验，他坦承县疾控中心检测条件十分有限，“伤寒等细菌类的检测勉强可以做，但像EV71这样病毒类的检测完全不行，只能送到市区一级的相关部门去检测。”

　　蒋贤鉴告诉 ，县里对手足口病患儿采样后，要长途跋涉7小时才能送到位于南宁的自治区疾控中心，等到检测结果出来，一个星期都过去了。“如果EV71病毒检测我们县疾控中心自己能做的话，可以节约很多时间，在这个过程中也会降低更多人感染的可能性。”

　　最困难的是缺少医护

　　除了硬件设施的欠缺，让全州县人民医院院长王忠云感到头疼的，还有应急医护人员的短缺。4月9日，全州县启动手足口病应急预案后，县人民医院增开了发热门诊。“平时发热门诊只有一个人在那里，现在上午病人多的时候9个医生在那处理都忙不过来。”

　　“现在我们最困难的就是人员问题。”王忠云表示，成年人的病可以让其他医师去做，但儿科的用药剂量不一样，很多内科医生没有办法做。为了处理这次突发事件，医院在原来11个儿科医师的基础上，又紧急抽调其他科室和乡镇一级医生，组成了一支近30人的医疗队伍。

　　柳州市人民医院儿科副主任龙兴江博士是不久前自治区安排支援全州县的3名专家之一。4月19日晚， 在隔离区病房内见到他时，他刚刚接到柳州方面的电话。因为柳州疫情告急，他马上要被抽调回去。

　　“他们真的很累!”谈到这些天参与应急救治的体会时，龙兴江觉得那些一线门诊医生的劳动强度真是太大了。传染病病例必须详细登记病人的住址、电话等，比一般门诊的工作量要大很多，而且一些留守儿童由爷爷奶奶带来看病，老人讲不清楚病情就得反复询问。“一天从早到晚接待数百号病人，我想谁也不可能连续3个星期这样坚持的。”

　　和县医院医生人手不够、高强度运转不同的是，一些曾经参与手足口病患儿诊治的乡镇医生则要面对来自病人家属的压力。

　　1岁零3个月大的王敏媛十多天前因手足口病重症抢救无效死亡后，石塘镇白露村村医王殿学心里就一直没有消停过。王敏媛的父母四处投诉，说他的诊所误诊耽误了孩子的救治时间，王殿学不得不做好执业资格证被吊销的打算。

　　据介绍，出事前，王殿学虽行医11年，但从未接受过当地政府部门组织的手足口病培训。往年，他也曾参加乡卫生院和县医院组织的各种培训，内容主要是常见病和医疗规章制度等，也有传染病的防治，但关于手足口病的培训从来没有。

　　目前全州县各村卫生室已被命令告知，不允许接诊6岁以下发热儿童。

　　“在农村地区当一个临床医生，月收入千元都不到，又要养家，确实很难的。有点技术水平，能力强的都走了，能留下的可以想象他们的能力和技术水平。”广西壮族自治区疾控中心病毒科科长谭毅认为，基层卫生机构怎么培养人，怎么留得住人，怎么从根本上改善他们的待遇，都是值得思考的问题。

　　“现在中央和地方政府也知道这种情况，在不断加强基层医疗救治和防控的能力，但这需要时间，没有5年到10年的长远规划跟建设，很难形成规模”，谭毅说，今年广东手足口病的发病数在全国是最高的，但死亡人数却低于广西，“为什么?背后就是一个经济发展水平跟投入的问题。”

　　手足口病疫苗研发迫在眉睫

　　“往年也有，但今年是历史上最重的。”广西壮族自治区卫生厅疾病控制处处长林桂新这样形容今年广西的手足口病疫情。

　　不久前卫生部发布的数据显示，截至4月11日，今年全国累计报告手足口病例19万余例，比去年同期上升了38%。其中，重症2119例，死亡94例。广东、河南、广西、浙江等10个省区的发病数占全国总数的近80%。目前，有14个省区报告有死亡的病例，广西27例，湖南23例，河南9例，三省区居前三位。目前，随着疫情的发展，这些数字仍在不断增长。

　　为什么没有提前做好预防工作呢?面对这一疑问，相关专家表示，这是由于今年广西地区手足口病疫情所出现的新特点造成的。

　　“引起手足口病的病原常见的就有20多种，其中最常见的类型就是柯萨奇A16和EV71。从病原学上说，EV71成为今年一个优势的病原体。EV71本身又有两个特性：传染性强和毒力强，容易引起一些重症和死亡。”广西壮族自治区疾病预防控制中心病毒科科长谭毅表示，一方面由于EV71所引起的手足口病症状不典型，很多患儿没有表现出皮疹，容易出现漏诊误诊;另一方面病毒侵入人体后，从发热到发病死亡特别快，“不说两三天，有时早上还好好的，如果抢救不及时，下午就不行了。”

　　谭毅介绍说，手足口病还有一个特点是隐性感染的比例相当多，成年人感染后没有临床表现，在这种情况下，他可能作为一个传染源传染给孩子。而绝大多数手足口病的感染者都是隐性感染或者轻症病例，只有不到0.1%的是重症病例，这是造成广西地区目前手足口病高度散发的主要原因。此外，一般国内手足口病的流行高峰是夏秋季，而今年广西手足口病的流行高峰前移，从3月就开始了。

　　“病毒在自然界满地都是，而且广西的气候比较潮湿温暖，你想阻断是不可能的，我们要想用一种更好的办法预防它，疫苗就是一个首选。”林桂新认为，2008年，我国正式将手足口病列为丙类传染病后，疫情在不断发生变化，一年比一年重，“现在你再不下决心研究疫苗，可能对孩子的健康、生命、安全就不负责了。”

　　早在去年3月卫生部召开的新闻发布会上，中国疾病预防控制中心副主任杨维中就表示，正针对EV71病毒，在科技部、卫生部很大的财力支持下，组织有关专家抓紧研发疫苗。然而，直到目前，仍没有相关疫苗面世的消息。

　　不少人对疫苗的安全性和可靠性持怀疑态度，但林桂新坚信疫苗是很有效的。他说，以前广西每年都有一二十个幼儿因为乙型脑炎死亡，最多的时候1999年死了四五十人，而疫苗研制出来以后，现在乙型脑炎在广西已经不足为害了。

　　“有些人由于个体差异，对疫苗出现反应，也有些地方打疫苗的时候责任心不强，打错疫苗或是打错部位，出现一些事故是不可避免的，但我们不能因此就对疫苗全盘否认。”林桂新说，疫苗的研发不是一朝一夕就能够做到的，需要国家下决心投入资金去做，“我建议财政部还是要拿钱出来研发这个，不能交给一个公司，或者一个经营单位去搞。”

（实习编辑：吴春丽）

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