乙肝抗病毒和免疫治疗

　　猪苓多糖是从中药猪苓中提取的多糖，是一种有效的免疫增强剂。可提高细胞免疫和增强巨噬细胞功能。应用猪苓多糖合用乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎取得较好的疗效。剂量及用法为：猪苓多糖40毫克，肌肉注射，每日1次，连续注射20天，停药10天，共1个月为1次，重复3次，3个月为一疗程;乙肝疫苗30微克(基因工程疫苗为15微克)，皮下注射，每2周1次，3个月为一疗程。一般无明显不良反应。少数病人于注射局部有轻微疼痛。但由于猪苓多糖为一混合多糖体，有效成分尚未确定，影响质控。而不同制剂所含有效成分不同，严重影响疗效的稳定。

　　◆4、潘生丁合用卡介苗

　　卡介苗是有效的免疫增强剂，可提高巨噬细胞和细胞免疫功能。潘生丁可以在人体诱生干扰素，发挥抗病毒及免疫调节作用。应用潘生丁合用卡介苗治疗慢性乙型肝炎，取得良好

　　的疗效。剂量及用法：潘生丁25毫克口服，每日3次。同时于前臂三角肌皮内注射卡介苗0.1毫升，每月1次，注射前须作“OT”试验，用1：2000结核菌素5单位。如皮试结果为阴性或硬结<19毫米者，可以注射卡介苗。切忌把卡介苗注射在皮下或肌肉，以免发生寒性脓疡，伤口将长期流脓而较难愈合。疗程为6个月。不良反应主要为注射卡介苗部位皮肤可发生坏死、流液，甚至局部发生继发感染。如注射过深可发生寒性脓疡。口服潘生丁可引起头晕、面部潮红及灼热感。但本疗法价格低廉，对慢性乙型肝炎有一定疗效，为其优点。

　　◆5、免疫核糖核酸(Im-muneRNA，iRNA)

　　国内有人报道用抗乙肝iRNA治疗慢性乙型肝炎病人，可以使血清HBeAg和HBVDNA阴转及ALT复常。具有抗HBV和改善肝功能的作用。剂量为2～4毫克，皮下或淋巴结周围注射，每日或隔日1次，疗程为3个月。一般无明显不良反应，少数病人有畏寒、发热、皮疹等。因iRNA制剂缺乏可靠的质控标准，制剂质量尚不稳定，疗效难以重复并缺乏严格、科学的临床研究资料，尚难肯定其疗效。

　　◆6、转移因子(TransferFactor，TF)

　　转移因子是从健康人白细胞中提取的一种小分子多肽，对抑制HBV复制及改善肝功能有一定疗效。剂量为2～4毫升，皮下或淋巴结周围注射，每周1～2次，疗程2～3个月。不良反应有畏寒、发热、全身不适、皮疹和皮肤瘙痒等。由于TF亦存在质控不严，质控标准不规范，不同制剂所含的有效成分相差较大，影响疗效。而TF治疗慢性乙型肝炎的疗效亦须进一步证实。

　　◆7、左旋咪唑(Levamisol)

　　左旋咪唑是一种有效的免疫调节剂。除用于治疗肿瘤外，还可用于治疗细菌和病毒感染。但不良反应较多，有头晕、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、嗜睡、发热、皮疹、皮肤瘙痒等，偶有粒细胞减少、血小板降低等。由于不良反应较多，口服制剂在临床已较少应用。近年来，左旋咪唑涂布剂外涂于皮肤表面，经药理和药代动力学研究，涂抹72小时后，药物吸收率在90%以上，与口服左旋咪唑一样具有明显的提高细胞免疫和体液免疫功能。剂量为5毫升。外涂躯干及四肢皮肤表面，保持24小时不洗去，每周2～3次，疗程为6个月。与抗病毒药如干扰素等合用，能提高疗效。无明显不良反应，价格亦较低廉，值得临床试用。

　　目前认为，免疫治疗尚不够完善，不少免疫调节剂对慢性乙型肝炎的疗效有待进一步验证及提高。主要是由于人体免疫机制十分复杂，免疫调节呈网络现象，调节机制尚未阐明;免疫调节剂作用的确切机制还不清楚;检查免疫功能的方法尚不完备和可靠，不能确切反映人体的免疫状态，使免疫调节剂的治疗缺乏针对性。

　　专家提醒：

　　乙肝患者如果适合抗病毒治疗，还是应该首选抗病毒治疗这种疗法。因为乙肝病毒是引起肝炎的根源，没有乙肝病毒就没有乙型肝炎。

　　抗病毒治疗同时辅以特异性免疫药，通过调动自身特异性免疫，增加疗效。而特异性免疫治疗实际上是一种间接的抗病毒治疗。

（实习编辑：吴春丽）

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