乙肝抗病毒治疗不要悲观

　　目前中国的慢性乙肝病人中，能够接受抗病毒治疗者仅仅占18%，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。

　　对慢性乙肝的治疗，最重要的进步就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则，遵循这一原则病人就可获益，否则，病人就要加速向肝硬化迈进，肝癌的发病率也会增加。

　　然而，现实非常严峻，目前中国的慢性乙肝病人能够接受抗病毒治疗者仅仅占18%，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。在许多人当中有一种乙肝抗病毒治疗的悲观论调:

歧视来自于对乙肝的无知

　　一、“疗效有限”论

　　持这一观点的人可能还包括一些医生，认为应用抗病毒药“未必好”、“疗效有限”。说抗乙肝病毒药物的疗效有限，并无大错，因为任何药物的疗效都是有限的，世界上还没有100%疗效的药物，否则一种病就用一种药好了，何必开发和研制千百种药物?

　　对抗病毒药物夸大“有限性”，不能否定抗病毒药物的作用。比如说“抗病毒药不能杀灭乙肝病毒(HBV)，只能抑制HBV”，这是事实，但在没有研制成功彻底清除HBV药物之前，应用抑制HBV的药物应当是最好的选择，HBV被长期抑制，病情就好转，就可获得最大限度的康复，这也是事实。　　<乙肝患者走出转阴误区>

　　二、“变异可怕”论

　　“应用抗病毒药物最可怕的就是HBV变异，一旦变异可能引起死亡!”这一说法很流行，但却不是事实。的确，自核苷类似物抗HBV药物问世以来(主要是拉米夫定)，随着应用时间的延长，HBV可能发生P基因区变异(YMDD变异)，应用1年，HBV变异率为17%～20%左右，每增加1年，变异率约递增20%。但HBV变异也不是洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：

　　(1)已获疗效，病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。

　　(2)转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。

　　(3)除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBVDNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70%。

　　(4)转氨酶明显升高，HBVDNA也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。

　　三、“停药复发”论

　　“抗HBV药可不能用，用了就停不掉，停了就复发。”这不是事实。

　　所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。

　　乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30%～50%。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发?复发是指康复一阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复一阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复一阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。

　　四、“毒副作用大”论

　　有人说“抗病毒药物毒副作用大，病人长期服用受不了。”其实，除了干扰素有较大副作用外，核苷类似物抗病毒药并没有明显毒副作用，可长期服用，这些药物和对照组安慰剂比较，在副作用方面没有太大差异，大量临床资料已证实。

　　我们在这里肯定地说：慢性乙肝的治疗并不悲观，但这也不是说抗病毒药物十全十美，我们的出发点是针对4/5慢性乙肝病人还没有应用抗病毒药物治疗而言，医生和病人应携手，用好抗HBV药物，对付乙肝。

　　辽宁省锦州市传染病医院主任医师王振坤

　　关注乙肝，关注

　　我国首部针对乙型肝炎的防治指南在京发布。《慢性乙肝防治指南》秉承循证医学的原则，只纳入被公认、已经得到严格临床验证的方案，明确了医务人员治疗乙肝应当遵循的标准。

　　这部指南是在卫生部和中华医学会的领导下，由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会，中国肝炎防治基金会联合制订的。

　　目前，医务人员对慢性乙肝的诊疗水平还令人担忧，一项针对医务人员的调查显示，在被调查的医务人员当中，有45%的医务人员不知道诊治乙肝应该遵循什么样的标准。另据中国肝炎防治基金会于2005年公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》显示，仅有19%的人目前正在接受抗病毒这一正确的治疗方式。医务人员对规范化治疗意识的缺乏，会给临床治疗带来严重的不良后果。

　　记者获悉，中华医学会肝病学分会和感染病学分会的80多个专家，在一年的时间内编订了《慢性乙肝防治指南》，以“抢”占时机，从而在医务人员中推进乙肝规范治疗的理念。《慢性乙肝防治指南》只是帮助医生对乙肝诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准;也不可能包括或解决慢性乙肝诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解乙肝的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙肝的研究进展迅速，指南将根据需要不断更新和完善。

　　慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了本《指南》。其中推荐意见所依据的证据共分为3 个级别5 个等次[1] ，文中以括号内斜体罗马数字表示。

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