肺鼠疫致命 你了解多少？

　　鼠疫（plague）是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人，造成人间的鼠疫。本病起病急剧，病情严重，传染性强，病死率高。

　　鼠疫你了解多少？

　　全称：耶尔森氏鼠疫杆菌

　　部位：胸腔

　　科室：呼吸内科

　　症状：咯血 胸痛 发热 呕吐 寒战 呼吸困难 腹泻 咳痰 畏寒 肝肿大 脾肿大

　　病原：鼠疫杆菌，检痰可查到鼠疫杆菌。

　　流行病学：动物间鼠疫流行。

　　肺鼠疫临床表现：

　　临床表现：

　　原发性肺鼠疫：危重的全身中毒症状及呼吸道感染特有症状。发病急剧，恶寒、高热达39～41℃、脉细速、呼吸急促，病人颜面潮红，眼结膜充血，病初干咳，继之咳嗽频数，稀薄泡沫样痰，痰中混血或纯血痰。继发性肺鼠疫：有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状，病情突然加重，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、随之咳出稀薄泡沫样血痰。

　　临床上以急性淋巴结炎最常见，其次是败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫潜伏期短，一般3～5 天。原发性肺鼠疫为数小时到3天，起病急，高热伴畏寒、寒战，全身毒素症状，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血，呼吸困难、发绀。肺部体征少，可有少量湿啰音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“黑色病”之称。

　　若不及时有效治疗，病人多在2～3天内死亡。

　　肺鼠疫的传播及预防：

　　传播途径：肺鼠疫主要通过空气飞沫传播。

　　肺鼠疫预防：灭鼠灭蚤，预防动物间鼠疫，隔离鼠疫病例，预防传播。

　　疑似病人均应报告疫情，肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。灭蚤以切断传播途径，加强个人防护。疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2

　　周前接种菌苗，有效期1 年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d 分，4 次口服。

　　肺鼠疫用药建议：链霉素 四环素 氯霉素

　　肺鼠疫的治疗：

　　本病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，隔离，早治疗。

　　1、消毒隔离 严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。

　　2、病原治疗 早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2 次肌注或首剂1g

　　肌注，后改为0。5g，1 次/6h。严重病例首次1g，后改为0。5g，1 次/4h，病情好转后改为1 次/6h，疗程10 天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4

　　次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。

　　3、对症支持

　　急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。

　　实验室检查：

　　1、外周血象 白细胞计数和中性粒细胞明显升高，甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。

　　2、细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据，可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液，压片或印片染色镜检，亦可做培养和动物接种。

　　3、血清学检查 鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法，反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4 倍以上，或效价≥1∶100 有诊断价值。

　　其他辅助检查：X 线胸片表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

　　诊断

　　根据流行病学资料，临床上有发热、全身毒血症状，急性淋巴结炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫，确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和（或）检测血清特异性F1

　　抗体，效价≥1∶100 或双份血清抗体效价增高4 倍以上。

（责任编辑：罗英周）

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