乙肝患者需要走出哪些误区

　　高志良：价钱的问题始终还是一个治疗的关键问题。我是这样看，目前我们抗病毒的药物主要是两大类，一类是干扰素，一类是核苷类，这两类药来讲呢，有些贵的，有些便宜的，相差很多倍，之所以这样定价是因为有些是出的比较早，有些是耐药性比较高，有些是抗病毒作用不强。我们在选择的时候主要是从医生和患者两个角度来考虑，比方说医生告诉患者需要抗病毒治疗了，有这几种药可以选择，患者根据自己的经济情况跟医生来协商哪一种比较适合他，当然医生从治疗的角度肯定是选择疗效最强的、耐药最低的，首先跟他推荐这个，那医生也会告诉他有些药耐药性比较高，但是比较便宜，只能先吃，耐药以后再想办法。但是你要说单价便宜的，他其实也治疗了很多人，也有相当部分的发生了耐药，而一旦发生耐药，他的治疗费用就会增加。所以一般规律来讲，用了单药以后能抑制他，又能几年不耐药，那效果是非常好的。

　　主持人：其实还有些人他不觉得药贵，而是觉得便宜的会不好。

　　高志良：便宜的药不是不好，主要还是耐药。比方说拉米夫定是很典型的耐药性比较高，而贺维力是降病毒作用弱，另外它的肾毒性会给人带来不方便。

　　主持人：那很多患者会有我们之前提到的这些误区，还是因为对治疗不太了解或者比较盲目。刚才您也提到了选药的问题，主要要看两个方面，一个是抗病毒作用要强，一个是耐药率要低，特别是对初治的患者会有这样一个原则，为什么呢?

　　高志良：初治的患者还是可以多方位来选择的，但是我们医生首先会推荐抗病毒作用最强、耐药最低的，比如说核苷类似物里的恩替卡韦，它的抗病毒作用非常强，像这个药最早上市，大概是三年前，那个时侯我们遇到一个肝移植的病人，肝移植的病人不太一样，因为他在很重的时候要去做移植，我们要先把病毒抑制下来，保证肝换上去以后不再受新病毒的影响，我们在国外买的恩替卡韦，病人一个星期就把病毒降下来了。另外就是目前几个要来看，恩替卡韦连续五年的数据都是1.2%，拉米夫定一年都有17%，阿德福韦酯一年也有3%，替比夫定比拉米夫定好一点，但是第一年的数据出来也有8-9%。所以综合来考虑，病人吃恩替卡韦基本不用改，吃到五年也只有1.2%，那还有98-99%的人不耐药，基本上来讲只要是病毒抑制超过五年以上基本上就很少耐药;另外病毒长期抑制下去的话，哪怕e抗原发生血清转换以后，病情稳定以后，即使停药，到了八年、十年以后有很多人基本上非常稳定了，甚至有些人连表面抗原都转阴了。

　　主持人：就是有个时限的问题啊。

　　高志良：对，乙肝不是一天两天可以治好的。我们现在提倡的看法叫做“有限的长期治疗”，不像高血压是终身治疗，这个长期主要体现在它需要长期抑制病毒、长期不耐药，那就行了!

　　主持人：还有网友提出，说自己听说恩替卡韦是降病毒效果最强的，也是耐药发生率最低的，但是看报纸上说最好用于初治患者的治疗，为什么?不是初治的是否就不能用了呢?

　　高志良：初治更适合，复治的病人也可以用。我们的《指南》里是这样的。如果是不同通道的药，发生耐药的时候，可以选择另外一个通道的药来替代，比如吃阿德福韦酯耐药了，可以选择博路定来替代它，这就是复治的。另外包括像拉米夫定耐药了，你可以吃两片恩替卡韦，能起到一样的效果，所以也不单是初治的。初治病人是最合适的，复治病人也同样有效，但是必须在专科医生的指导下，不能自己随便换药。

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（实习编辑：吴春丽）

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