注射疫苗，还会感染乙肝病毒？

　　一位初为人妇的女性，乙肝两对半检测五项全为阴性，丈夫为乙肝患者。在医生的建议下，这位女士完成了三针乙肝疫苗的接种，可是几年后的一次体检，却发现自己被感染上了乙肝，不是已经注射了乙肝疫苗了吗?为什么还会被感染?

　　乙肝疫苗接种

　　在日常生活中，有不少人按照规定接种了乙肝疫苗，可过了几年后，查体发现还是得了乙肝，这是怎么回事?为此，武警上海总队医院的汤文禅医生为我们做出解析：

　　●一、接种疫苗的保护效果并非持续终生：

小心黄曲霉素致乙肝变肝癌

　　一般在一个完整接种程序下产生的保护性抗体，对成人的持续保护时间为7-9年，儿童为3-5年。所以，接种过乙肝疫苗的人，可参考其保护时间，定期复查。如果发现表面抗体已消失或滴度降至保护限度以下，就必须及时补种。

　　●二、接种的程序和部位不对：

　　接种的程序和部位不对也会对疫苗的接种效果产生影响。目前我国接种乙肝疫苗多采用0、1、6月接种方法(即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次)，如果不按此法接种，效果可能不好。目前成人接种乙肝疫苗采取上臂三角肌注射，因为三角肌处血管少，皮下脂肪层薄，且不易损伤神经。如在臀部肌肉或其他部位注射，效果可能不佳。新生儿和婴儿的疫苗接种部位应在大腿前外侧肌肉处。

　　●三、注射疫苗之前已有病毒：

　　有的人在接种疫苗之前，早已感染乙肝病毒，并且呈隐性感染状态。在这种情况下，再接种多少疫苗也不会管用。有些人接种之前检查没有发现乙肝，但不一定真的没有感染乙肝，要特别注意化验是否准确。一些小医院因检验水平有限，仪器设备落后，可能使部分乙肝感染者漏诊;即使检查结果表面抗原为阴性，也不能完全排外乙肝，一部分患者如进一步检查乙肝病毒核心抗体或乙肝病毒DNA可为阳性。以上种种情况都说明接种前乙肝病毒早已存在，再接种多少次疫苗都不会管用。

　　●四、乙肝疫苗本身存在质量问题：

　　乙肝疫苗属于生物制品，需要在2-8摄氏度环境中冷藏保存，如果长时间放在常温或高温环境中，疫苗将会变质，失去免疫能力。超过有效期的疫苗，免疫能力和效果也会大大降低。疫苗长期放置后会出现沉淀现象，使用前必须先摇匀后再用，如果不摇匀就用，效果不好。

　　●五、与被接种人的身体状况有关：

　　被接种人免疫功能缺陷或低下者，以及应用免疫抑制剂者，肾移植、肝移植、骨髓移植者(都需要长期服用免疫抑制剂)，这些人接种乙肝疫苗后，表面抗体形成的应答率只有17。6%，故他们注射的乙肝疫苗可加大剂量(比正常量增加一倍)。若被接种人在接种疫苗时，处于发热、严重皮肤湿疹、过敏、急慢性器质性疾病(心脏病、肾炎等)状态，预防效果则不佳。此外，某些人若存在某些遗传基因缺陷，也可能会影响到接种效果。

　　即便是严格按照正规的免疫方法接种疫苗，仍有5%左右的人不产生保护性抗体，或者仅产生少量抗体，不足以产生免疫效果，这些人被称为乙肝疫苗无反应或低反应者。除上述多种因素外，有些人可能因特定的遗传因素所致。对于这些人，可以试试加大乙肝疫苗注射剂量，每月一次，共注射4次。也可在注射疫苗之前使用一些免疫增强剂，以增强这部分人的机体免疫应答反应，尽快产生表面抗体。

　　●六、“治疗性疫苗”的现状与真相

　　目前，乙型肝炎治疗的广告满天飞，吹得天花乱坠，加上商业利益的驱使，很多不明就里的新闻媒介也陷入某些别有用心的医疗机构的圈套，对广大乙肝患者或携带者造成严重的身心损害，有些患者甚至病情加重不治身亡。对于治疗性乙肝疫苗的问题，早在上世纪80年代就已展开研究，结果是体外试验效果不错，但体内试验效果并不理想。90年代掀起一股DNA疫苗热，被认为是真正有意义的治疗性疫苗，但由于DNA可整合到宿主基因组，诱发宿主癌变可能，同时可以诱导机体产生自身抗体，引起自身免疫性疾病，故还处于试验研究阶段。现在一些大众媒体上说的“治疗性疫苗”，实际上只是加大剂量的预防性乙肝疫苗，至于是否对乙型肝炎患者有效，必须经过严格的1～3期临床试验，才能应用于临床。

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（实习编辑：吴春丽）

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