顽固的现代瘟疫——结核病

　　结核病仍是本世纪严重危害人类健康的、紧迫的公共卫生问题之一。

　　据世界卫生组织估计，目前占世界人口1/3的人有潜伏期结核分支杆菌感染，现有结核病患者2000万，每年新发病例1800万，因病死亡人数达300万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。

　　我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数在世界上排名第二，仅次于印度。

　　全国已有1/3的人感染了结核菌，其中有10%的人可能在一生中发病，如不及时采取有效举措，10年内病人总数可能超过3000万，75%的结核病人处在15～54岁，每年由此丧失的劳动日达3.6亿个。

　　为什么结核病从多年前相对得到控制，到今天重新成为全球关注的公共卫生和社会问题呢?其发病起伏的重要原因就是防范意识的淡漠。

　　一是社会流动人口的大量增加。

　　农村人口流入城市，其经济、生活、工作条件较常住人口差得多，又缺乏必要的医疗保障，极易感染结核。

　　二是耐药性患者的大量产生。

　　由于治疗方案不当、病人管理不善、药物供应不足和经济状况不佳等原因，使部分结核病人成为耐药性结核病，甚至对多种抗痨药物产生耐药性，疗效极差。

　　三是艾滋病病毒与结核菌双重感染。

　　近年来艾滋病感染和发病人数增多，人体免疫系统受到破坏，使得结核病雪上加霜。

　　由于多种因素的影响，结核病现已构成一种“灾难性威胁”。

　　对于结核病的控制，当前国际上的一个共识是，阻力不再来自技术方面，关键是技术措施能否落实，彻底治愈传染性结核病病人，就是对结核病最好的预防。

　　现代结核病控制策略，即世界卫生组织推荐的直接观察下的短程疗法(DOTS)已经被证实为控制结核病的最佳技术方法。

　　具体的说，就是首先为病人确定一个至少6个月的短程化疗方案，治疗开始的2个月，一般是4～5种抗结核药物联合使用，在获得基本成功(痰内检查结核菌阴性)后，改用2～3种药继续巩固治疗4～6个月。

　　为确保病人全程服药，医生对病人采用“送药到手，看药进口，记录再走”的直接面视下的督导化疗。

　　目前国内应用含有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)或链霉素(Sm)的6个月短程化疗方案，疗效确切，复发率低，是一个可靠的治疗方案。

　　对于治疗耐药性结核病，有关专家建议：第一，选择合理的化疗方案。

　　应以药敏试验结果为指导，选择至少含有3种对结核菌敏感的药物组成新的化疗方案。

　　在无药敏试验条件时，应根据病人用药史选用可能敏感的药物或过去未曾用过的药物(包括一些新的抗结核药物)，如利福喷丁、力排肺疾、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、乙硫(丙硫)异烟胺、对氨基水杨酸钠、环丙沙星、氧氟沙星、安美汀等。

　　病人一定要在医生的指导下规则地用药，坚持全疗程，一般要坚持1.5～2年左右。

　　第二，采用综合的治疗方法。

　　在使用抗结核药物同时，可辅助使用免疫调节剂以增强机体抵抗力或采用中西医结合治疗。

　　部分病人可应用局部疗法，采用经气管镜灌注治疗，将敏感抗结核药物注入病变部位，以提高药物浓度达到杀菌目的。

　　对符合手术条件者，可采用手术切除结核病变，提高治愈率。

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（实习编辑：李杏）

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