案例：这样也染上狂犬病

　　案例

　　吃了狂犬病动物的肉感染狂犬病

　　早在1837年，生物学家达尔文乘船到达秘鲁时，看到当地不少人得了狂犬病，经他仔细查问，得知这些人是吃了死于狂犬病的公牛而患病的，这位生物学家把这件事记到了《贝格尔舰航海日记》里，提醒人们注意。

　　1994～1995年，安徽省先后报道过5例因食狗肉而发生的狂犬病。浙江省也有一例因进食野生白眉狸而患狂犬病的报道。

　　接触带病毒的狗感染狂犬病

　　湖北有一位农村妇女因等钱花，忍痛将自家爱犬卖掉。临别前，她忍不住亲吻了一下狗的嘴巴，一个月后患狂犬病身亡。还有一例因长期与自家的猫同床睡觉，小猫无恙，而人患狂犬病死亡。

　　处理动物的皮毛感染狂犬病

　　河北农村有一只疯狗咬伤了猪，猪又咬伤了鸭子，一位农民舍不得丢掉鸭子，在处理鸭毛过程中感染了狂犬病。浙江一位工人在工厂院内捉到一只鼬獾，将鼬獾打死，其父亲因剥鼬獾皮而感染了狂犬病。

　　接触动物的血液和分泌物感染狂犬病

　　江苏一位农民的狗被别的狗咬伤，出于爱怜，主人抚摸其伤口而感染狂犬病死亡。广西有个青年因用手摸了打疯狗的棍子，5个月后患狂犬病而死。黑龙江省有一人因不慎用手触摸了打狗的扁担，19天后狂犬病发作。广西一位妇女，因她的孩子被狗咬伤腿部，撕破裤子，她在缝补破裤子时用牙咬过缝线，后来患狂犬病死亡。

　　得了狂犬病是什么样子?大喊大叫，又抓又咬?

　　狂犬病临床类型主要有两种：一种是狂躁型，常出现兴奋症状，尤其是恐水，80%的狂犬病属于此型;另一种为麻痹型或称哑型狂犬病，无明显兴奋症状，一般不出现恐水，不足20%的患者为此型。

　　典型病例临床表现分为三期：

　　前驱期：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50%～80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬的感觉。

　　兴奋期或痉挛期：病人处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦躁，对水声、风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。病人渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

　　麻痹期：痉挛减少或停止，病人逐渐安静，肢体软瘫。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸肌麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6～18小时。

　　被犬咬伤后，如何急救?

　　“三大步骤”：清诜，消毒，疫苗接种，必要时使用免疫血清，缺一不可。

　　第一步：冲洗。洗的方法非常关键!

　　冲洗液为大量清水、20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭。若周围一时没有水源，也可用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水!

　　时间为20～30分钟。

　　方法为连续冲洗。若伤口闭合，必须掰开伤口冲洗;伤口较深，应用注射器伸入伤口深部进行清洗。

　　第二步：消毒。用烧酒或75%的酒精或碘酒涂擦。注意：随意涂些红药水、紫药水是不对的!

　　第三步：接种疫苗。

　　如果被狗咬伤后没有出血，只是一个很浅的划痕，那么处理伤口后接种疫苗就可以了。

　　比较严重的咬伤并伴有出血，应再接种免疫球蛋白或抗血清，且与疫苗同时使用。但注射部位要错开。

　　注意

　　1.伤口不缝合、不抱扎、不涂软膏、不用粉剂。不要剂。

　　2.口处理愈早愈及时愈好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视。此时如果伤口已经结痂，应将结痂去掉，再按上面方法处理。

　　3.大而深，酌情使用抗生素或破伤风抗毒素。

　　4.被疯动物撕裂的衣物应及时更换煮沸，防止发生“非咬伤性接触感染”。

　　小燕是一位怀孕3个多月的“准妈妈”。一天不慎被狗咬了一口。正当狗主人要送她去当地防疫站打狂犬病疫苗时，她突然想起曾听人说“孕妇打狂犬病疫苗会损害胎儿。”孕妇能否接种疫苗?

　　大量资料显示，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的。狂犬病疫苗是一种灭活疫苗，注射后不会通过胎盘屏障而感染、损害胎儿。

　　另据美国医学家研究表明，孕妇注射狂犬病疫苗对母婴都有预防发生狂犬病的效果。可见，孕妇注射狂犬病疫苗并不影响胎儿的正常生长发育，不必担心顾虑。

　　狂犬病疫苗有禁忌症吗?有副作用吗?

　　没有。狂犬病是致命性疾病，感染后不存在禁忌症，应立即接种疫苗。如果正在接种另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要错开接种部位。

　　狂犬病疫苗是安全可靠的，一般无不良反应，仅少数人可能出现局部红肿、硬结等，但在短期不需做特殊处理。

　　对注射部位发红或轻度硬结可热敷处理。对荨麻疹等过敏反应可用抗过敏药物。但不可停止注射疫苗。副作用是难免的、次要的。

　　被咬伤后何时注射狂犬病疫苗?必须在24小时以内接种才有效吗?

　　原则：越早越好，全程免疫。

　　超过24小时注射疫苗，若疫苗发挥作用之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用;若咬伤数日数月未接种疫苗，只要能得到疫苗，应尽快给予补注射，但是前一针或前两针的接种剂量应当加倍。

　　某市1989—1996年患狂犬病的83名病人中。有24人接种过狂犬病疫苗。为什么还会得狂犬病呢?

　　一个6岁男孩面部被狗咬伤，虽然在伤后3小时对伤口进行了清创处理，并按照常规注射了狂犬病疫苗，但孩子最终还是死于因狂犬病导致的呼吸、循环等多器官功能衰竭……

　　接种疫苗后免疫失败的原因可以分为：

　　1.与个体因素：如有嗜烟、酗酒或吸毒等不良嗜好，常发生狂犬疫苗免疫失败。此外，患有恶性肿瘤、肝硬化以及过度疲劳、情绪过于忧虑或亢奋等均可使免疫应答不良。

　　2.疫苗质量欠佳。

　　3.接种程序不规范。

　　4.咬伤程度严重。狂犬病毒在疫苗还未发挥作用前已感染了神经组织，即使接种高质量的狂犬病疫苗也难以得到保护。

　　5.伤口没有及时、合理处理。严重咬伤者没有及时、合理地同时使用抗狂犬病毒血清或人免疫球蛋白。

　　为防接种失败，应于全程疫苗接种后15天左右检查抗狂犬病毒抗体水平。若是阴性，应再加强2～3针，可使抗体阳转。

　　温馨提示：接种疫苗后并非万事大吉!

　　已经接种过狂犬病疫苗。可是又被狗咬伤了。还要再打针吗?

　　再咬伤处理原则：

　　全程免疫接种疫苗一年内又被咬伤，0、3天各注射一针，暴露严重者可在第7天注射第3针。

　　全程免疫接种疫苗一年后又被咬伤，需要全程接种疫苗。

　　三年内全程免疫接种经加强者又被咬伤，可0、3天各注射一针。

　　三年后全程免疫接种经加强者又被咬伤，需要全程接种疫苗。

　　无法证实受伤前后所用疫苗的效价及免疫功能低下者，仍应全程免疫接种。

　　宠物已注射疫苗，如果咬伤人。人需要接种疫苗吗?

　　如果宠物犬、猫已经按规定接种了狂犬疫苗，在疫苗的免疫期内，人被轻微咬伤时，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬病疫苗。

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（实习编辑：李杏）

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