大小三阳的治疗

　　“大三阳”是人们的一种习惯说法，实际是指体内病毒复制的状态。慢性乙型肝炎表现为“大三阳”时怎麽办?是否需要治疗?这是患者常问的问题。我们的意见是，如果确为“大三阳”，则需作进一步的全面评价肝脏功能的检查，如血常规，肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等，然后根据检查结果进行判断：

乙型肝炎 你了解多少?

　　(1)肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者，采取动态观察，每6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测，暂时可不予治疗，但在生活中应避免饮酒和过度疲劳。

　　(2)肝功不正常，HBV DNA阳性，有临床症状者，考虑慢性肝炎处于活动期，需要到医院接受保肝或抗病毒治疗。

　　(3)肝功正常，无明显症状，但其它检查结果如B超等提示肝脏有损害，则最好做肝穿刺活体组织检查，如肝组织病变非常轻微，处理情况同

　　小三阳患者，首先要明白自己目前的状况。请注意查乙肝病毒HBV-DNA，此项阳性提示病毒复制活跃。

　　(1)如果肝功正常，乙肝病毒HBVDNA阴性，则不需要治疗，每半年定期复查肝功即可。

　　(2)如果肝功正常，HBVDNA阳性，可用干扰素或拉米夫定抗病毒治疗。

　　(3)如果肝功异常，则要考虑降酶治疗，根据HBVDNA决定是否抗病毒治疗。

　　(4)如B超有肝硬化趋势，则应做肝穿判定是否需要进一步治疗。建议平时注意：终生戒酒，不生气，不疲劳;应定期复查肝功及腹部B 超。

　　乙肝病毒感染后, 免疫正常的人可以产生三种抗体, 即:表面抗体(抗-HBs), e抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc),但是只有表面抗体(抗-HBs)才具有清除血液中乙肝病毒的生物功能,其他两种抗体不能识别和清除成熟的病毒。乙肝患者的“大三阳”和“小三阳”之所以久治不愈就是因为患者免疫功能不正常，使体内不能产生表面抗体，血液中的病毒就不能清除而产生的。

　　为什么只有表面抗体才能清除病毒呢?这是因为成熟的乙肝病毒有两层依壳，表面抗原是在最外的壳上，而e抗原和核心抗原是内层壳里面的，只有表面抗体才能认识表面抗原把病毒清除。当病毒组装不完整时，产生的e抗体和核心抗体当然不认识表面抗原又不冲破外层依壳进入病毒里面去，所以这两种抗体就不能识别和清除成熟的乙肝病毒。530

　　“大三阳”和“小三阳”的患者就是体内不能产生表面抗体而不能清除病毒血症。为什么呢?这类患者就是因为乙肝病毒的表面抗原诱使免疫功能处在免疫耐受状态，而使自身的免疫系统不能生唯一识别和清除病毒的抗体。

　　目前，人类除了自己的免疫力以外，现有的医药和医疗水平还不能做到使表面抗原转阴。

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（实习编辑：吴春丽）

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