专家：防耐药 控制乙肝治疗成本

　　编辑：时间成本不言而喻，患者去医院的次数增加了。您刚才前面也提到了，其实耐药以后可能患者病情会严重，这样造成他可能进一步恶化，这样也会增加成本。

　　成军：是的，主持人说的非常对，慢性乙肝抗病毒治疗，所有的指南表述的都是一样的，其目标就是最终减少肝硬化、肝癌、肝功能失常，让病人活的更长、让病人生活质量更高。

　　一部分病人一旦出现耐药，如果不处理会造成转氨酶的升高，继而造成肝癌出现的几率就高，如果出现了这种后果就严重了。如果这个病人到了终末期需要进行肝脏移植，这个费用是很高的，光手术本身就20万、30万，如果能存活5到10年，免疫抑制剂的应用还需要50万，这样极端的例子也是经常能碰到的。

　　因此对于医患双方而言，减少病毒的复制、减少炎症都是非常重要的。

　　哪些因素会影响到乙肝耐药的发生

　　编辑：预测耐药现在不太容易实现。

　　成军：预测耐药首先要弄清楚是什么影响了这个病毒的发生。首先要强调的是抗病毒治疗，特别是初期的抗病毒治疗疗效应答的模式是影响耐药的一个非常关键的因素。也可以说，在开始抗病毒治疗以后，病毒的载量下降的幅度越大、下降的速度越快、能够让更高比例的病人达到HBV检测不到的水平，这部分病人耐药的比率是最低的，对所有的核苷(酸)类似物这是共同的规律。

　　当然，关于耐药的问题还有其他的一些影响因素：男性耐药的比例比女性多一些;年龄大的耐药比率大一些，因为病毒在体内很多年，病毒在体内复杂的程度可能比年轻的人高很多;经过治疗，那些治疗效果特别好的病人就不来了，剩下的都是比较难治的患者，难治的患者再进行治疗耐药的比率就高;有肝硬化基础的病人耐药比率高一些;

　　每种药物都有自己的药态动力学的特点，肥胖的病人，特别是伴有脂肪肝的病人，由于口服的药物都是形成三磷酸盐以后才能发挥作用，就是药物在肝脏中的转化。胖的病人，本身有效的药物相对就较少，如果再有脂肪肝，会影响到药物的代谢。

　　从这方面来看，抗病毒治疗应答的特点，还有年龄、性别、治疗史、肝硬化的程度，还有其他的一些因素……都是影响耐药的一些重要的数据。

　　乙肝患者如何控制治疗成本?

　　编辑：今天我们还谈到另外一个话题，就是对于乙肝治疗成本的控制，除了预防耐药以外，根据您的临床经验，乙肝患者在哪些方面可以降低治疗成本?

　　成军：刚才我们已经提到了，治疗的成本放在一个比较短的时间是不客观的，必须把乙肝病情的全程发展考虑进去。

　　这个问题也要考虑到治疗的本身、检测的本身，还有疾病造成严重的临床后果以后的治疗情况，以及患者由于治疗而造成的交通、误工等等各个方面的因素统一的去考虑。

　　如果讲药物经济学的话，还要考虑到每个国家和地区每种产品的价格策略也是不一样的，也会受到一些影响。

　　编辑：多方面的因素。

　　成军：对。

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（实习编辑：吴春丽）

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