中山大学附属第三医院岭南医院邓子德教授谈狂犬病救治

　　2011年9月28日是第五个世界狂犬病日。我国是狂犬病的流行地区，发病总数居世界第二。近年来，我国狂犬病的发病率有上升的趋势，每年发病数千例，病死率几乎为100%，是病死率最高的传染病。尽管狂犬病的病死率高，但其实它的发病率还是较低的。也就是说，被猫狗等动物咬伤之后，最后发作狂犬病的人数不算多，所以人们对狂犬病不必过于恐慌。但也正是由于一旦发病，则死亡率极高，所以在被可疑动物咬伤之后，还是要高度重视预防发病，以防万一。正确处理伤口，尽早接种疫苗是降低发病机会的关键。今天，中山大学附属第三医院岭南医院感染病科的专科主任邓子德教授会为我们解读狂犬病的救治措施。

　　专家介绍：邓子德，中山大学附属第三医院感染病科的专科主任、医院感染管理科主任；是国家传染病应急管理专家；广东省医院协会医院感染专业委员会主任委员；从事感染性疾病临床一线工作工作20多年，擅长于各种感染病的诊治、慢性肝炎抗病毒、肝硬化和其他肝病的中西医结合治疗，对重大传染病疑难危重病例的诊疗有深入体会。获广东省政府“抗非”一等功、省“五一”劳动奖章、省科技进步特等奖、全国医院感染管理先进个人等荣誉和奖励。

　　不幸被动物咬伤，怎么办？

　　从重视预防的角度来说，凡是被可疑的动物（未经接种的猫犬，或来历不明的野生动物）咬伤之后，都应尽早对伤口进行处理（最好在2小时之内）。调查显示，伤口处理越及时，越彻底，对预防狂犬病就越有利。处理步骤有以下几方面：

　　1.排净污血：对于出血较少的伤口，建议尽量把血挤出，或用干净的利器划破伤口周围的皮肤，甚至可以使用拔火罐，促进局部的血液流出。因为血液能带出可能由动物唾液带进伤口处的狂犬病毒。切记不可用嘴把血吸出。因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离，促使病毒快速进入脑部，加速发病。

　　2. 冲洗伤口：

　　①用20%的肥皂水（也可用皂液原液、1%新洁尔灭或其他阳离子消毒剂）清洗伤口；

　　②用大量的流动清水彻底冲洗伤口；

　　③用碘酊（也可用碘伏）反复消毒伤口及周围；

　　3.接种疫苗：疫苗是被证明有效的预防措施，可减少发病的机会。常用的有人二倍体细胞狂犬病疫苗、地鼠肾细胞疫苗。注射部位选取上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前内侧区肌内注射。为保证效果，不要注射在皮下脂肪层。

　　受伤者的接种 一般主张24小时内接种狂犬病疫苗，最迟不要超过48小时。若超过48小时，仍建议接种疫苗，以减低发病风险。一般被咬伤者0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1针，共5针。如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可于第1和第2针加倍量注射疫苗；某些特殊情况，如：伤人动物在观察期间被证实发病、伤人动物所咬伤的其他人发作狂犬病，可于第90天加强1针。若完成接种后，1年内再次被动物所伤，则在受伤当天注射1针即可；若在接种后1—3年内再被动物所伤，需在0天、3天、7天各注射1针，共3针。若接种3年后再被动物所伤，则需重新注射5针。

　　未受伤者的预防接种 这部分人群可按0、7、21天注射3针。

　　如何判断动物是否得病？

　　一般人可通过观察动物的异常行为，来作出怀疑性的判断。比如动物性情大变、好斗、多吠、爱伤人等异于平常的表现来判断。对异常行为的动物，应在隔离环境中密切观察，不可与人密切接触，或请兽医指导判断。

　　人发作狂犬病有什么临床表现？

　　从被可疑动物咬伤到发病一般会经历1至3个月的潜伏期。潜伏期的长短与受伤的部位有关，越是靠近头部，潜伏期就越短。

　　狂犬病发作过程可经历3期：前驱期、兴奋期、麻痹期。一般来说，整个过程一般不超过1周。

　　1.前驱期：感染者开始出现食欲减退、低烧、嗜睡，对声、光、风等刺激敏感并有喉头紧缩感。被咬伤部位可出现麻木感，或有蚂蚁爬过的感觉。前驱期一般不超过2天。

　　2.兴奋期：患者出现高度兴奋、狂躁、极度恐怖等症状，恐水为本病的特征。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水流声，或仅提及饮水时均可引起咽喉及严重痉挛，但患者仍可食用干性食物。在前驱期和兴奋期，患者始终保持神志清醒，但无法自控。兴奋期一般不超过3天。

　　3.麻痹期：患者肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，出现脊髓炎的症状，共济失调、大小便失禁。患者进入深度昏迷，最后因呼吸循环衰竭死亡。该期持续时间较短，一般6—8小时。

　　狂犬病发作以后，一般如何治疗？

　　首先是隔离处理，保持安静，减少风、光、水等对患者的刺激；另外是加强护理，保持患者呼吸道畅通，注意补液以及补充能量。由于目前对狂犬病没有根治的方法，只能采取对症治疗，减轻患者的痛苦。如病人出现狂躁，可使用镇静类药物；如症状严重，出现脑水肿，可给予脱水剂，以减轻颅内压力；如病人出现呼吸衰竭，可作吸氧和呼吸机辅助呼吸。目前还没有充分的证据认为中医中药能治愈狂犬病。其他各种传说的民间治疗手段需慎重对待，不要盲目轻信。

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（责任编辑：严毓芳 通讯员：许健）