感冒了，还是肺结核了？

　　初期临床表现类似感冒

　　结核菌及其代谢产物可以通过原有肺表面的结核病灶直接蔓延、通过淋巴播散、血行播散到达胸膜，机体对上述病原体呈现高变态反应状态，引起结核性胸膜炎，渗出性胸膜炎(胸腔积液)和局限性干性胸膜炎两种。

　　结核性胸膜炎的临床表现起初多有轻咳，多为干咳或少痰、低热、乏力、头痛等类似感冒样症状，这也是多数人延误病情的原因，渐出现咳嗽加重、高热，出现胸痛，呼吸、打喷嚏及咳嗽时加重，甚至不自主控制呼吸。

　　误认为感冒自行乱吃药

　　许多人对结核病的认识存在误区，凡咳嗽、发热就以为是感冒，自行买点感冒药、开点抗生素随便吃吃。自行吃点药后症状有所减轻，更掉以轻心，甚至把结核病症状误认为是慢性支气管炎等，等到症状很重再去医院，往往病情已经很严重。

　　肺结核早期症状时轻时重，但与感冒的症状是有区别的。感冒是急性上呼吸道感染，包括咽干、痒、痛、打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、轻度畏寒、头痛等，发病率高，起病急，但病程较短，一般1周左右;而急性支气管炎起病较急，主要症状就是咳嗽、咳痰、发热3至5天。如果只是咳嗽，请别自己诊断为“感冒”，对于咳嗽、咳痰连续两三周以上者，必须拍胸片，并需要考虑是否患其他疾病了。

　　咳嗽两周以上需拍胸片

　　一些病人咳了几个月，甚至一年后才拍胸片，结果肺部病灶已经发展到很严重的地步，还有一些患者有慢性支气管炎，平时一直吸烟，甚至经常咳嗽，却不知道肺结核甚至肺癌可能已偷袭他了。

　　专家提醒，咳嗽两周以上及时拍胸片，可减少很多肺结核的延误诊断和治疗，也能防止在人群中的传播。尤其是有慢性支气管炎、平时吸烟、经常咳嗽的人，应该每年拍一次胸片;如果咳嗽加重或出现其他一些伴随症状时，还应及时拍片，以进一步检查。

　　肺结核不同于感冒

　　咳嗽是肺结核常见且很重要的症状，但不是惟一的症状，还有咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等肺部症状，并伴有发烧、盗汗、疲乏无力等全身症状。人如果出现了这些症状中的一种或几种，就要警惕自己是否患了肺结核，应赶快到结核防治专业机构去看病。

　　这里要提醒大家的是：肺结核与感冒的症状很相似。但肺结核是慢性病不像感冒三五天就好了。因此，咳嗽、咯痰持续两周以上者就要警惕自己是否患了肺结核。

　　检查时留痰要合格

　　当你怀疑自己患了肺结核时，要尽快到结核防治机构去看病，根据胸部X线片和检查痰中结核杆菌(简称查痰)两项检查就可确诊。

　　查痰时，患者要留“三口痰”。一是“即时痰”，即患者看病当时咯的痰;二是“晨痰”，即看病当天早晨咯的痰;三是“夜痰”，即第二天看病之前夜里咯的痰。50%～60%的肺结核患者能在痰中查到结核杆菌。但有的肺结核患者尽管排菌，为什么查痰却没发现呢?关键是患者的痰一定要留得非常合格。因此要特别注意以下两点：一是盛痰的容器必需符合规格，不能随便拿个药瓶盛痰，因为药瓶上有腊影响检查结果;二是患者咯痰前，要漱漱口，并将痰从肺的深部咯出。

　　而通过做胸部X线检查，医生能知道患者的病灶在什么部位。

　　早期发现，三个月内均可治愈

　　邢主任介绍，患病早期经合理规律治疗者，均可治愈，无胸膜粘连肥厚、包裹等合并症，不影响呼吸功能。未坚持全程治疗者，胸水吸收后就误认为治愈，自行停药，可导致胸膜炎复发，形成包裹机会多，残留胸膜粘连肥厚严重，甚至以后容易患肺结核。发病后延误诊治，首诊时已有胸膜肥厚粘连，或形成包裹者，治疗的近期与远期效果均差，预后不良，影响生活及工作。经过正确治疗胸水吸收后，应随访观察4-5年，第一年每3个月复查一次，第2年起每6个月复查一次。

　　提高肌体免疫力是预防关键

　　生活规律，避免劳累，保持情绪乐观，戒烟酒，坚持体育锻炼，不断提高机体免疫功能是预防结核性胸膜炎的秘诀。保持室内每天开窗通风换气半小时，避免去空气不流通的环境中如网吧、棋牌社、歌舞厅等。周围有结核病患者建议其到结核防治机构登记及诊治，与结核病患者近距离接触要戴口罩，家中有结核病患者要让其分室居住。

　　目前我国新生儿在出生24小时内就注射卡介苗，对儿童预防各种结核病包括结核性胸膜炎具有显著的作用，其保护力达80%。成人一年至少一次健康体检可起到无病早防，有病早治，早治快愈，保障健康的目的。

　　短程督导化疗

　　用抗结核药治疗结核病称为化疗，但完全不同于肿瘤的化疗。过去的肺结核化疗要1年半以上，甚至更长时间，而现在的短程化疗仅用6～8个月。

　　为了提高初治的治愈率、减少耐药性的发生，目前采用短程督导化疗，以保证患者严格遵守医嘱，规律、准确地用药，以完成疗程。短程督导化疗主要是在患者家中进行。督导，就是让周围的医务人员、经过培训的患者家庭成员或志愿者帮助、督促患者按天、按次服药，进行有规律的治疗;但患者如果有合并症，或是重症患者则需要到医院治疗。

　　初治的和复治的肺结核患者，都可以采用短程督导化疗。初治的患者在疗程结束时，90%以上能达到查痰结核杆菌转阴、恢复正常的工作和生活。

　　耐药性者要综合治疗

　　有耐药性的肺结核治疗比较困难，不能用单纯的药物治疗。在给患者抗结核药的同时，还要应用其他辅助方法综合治疗，如免疫治疗、中医治疗、介入治疗，甚至做手术。但是，最基本的还是要用新的、患者敏感的抗结核药。而耐药性肺结核患者的督导治疗时间比一般患者长，需要1年半以上，甚至24个月。这样多方面综合治疗效果是很不错的。

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（实习编辑：吴春丽）

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