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老年人也感染梅毒?

原创:吴春丽39健康网2010-08-18 00:00:00
专家 向专家提问 汪治国副主任医师

华中科技大学同济咸宁医院 皮肤性病科

核心提示:近年来老人得性病的比例快速上升,甚至有赶超年轻人的趋势。以前是感觉年轻人得性病的比较多,现在老年患者所占的比例已经接近一半了,并且这些老人大都来自城乡接合部。<br><br>

  “真是丢死人了!”昨日下午在中山医院门诊部,一对年轻夫妇铁青着脸,带着一位老人让护士注射。老人神情呆滞,病历上皮肤性病科医生写着诊断书:“梅毒痴呆”。

  就在上个星期,这位82岁的万老伯突然中风被送到中山医院。一查血清,发现梅毒抗体呈阳性,医生怀疑这是感染梅毒没彻底治愈引起脑血管受损,得了痴呆症。刚开始病人家属不承认,不得已,医生再次给老人抽血检查,证明是梅毒感染引起的,家属这才承认老人前几年找卖淫女“风流”,得过梅毒。病情发展到后期,老人情绪变得很烦躁,记忆力越来越差,甚至连家人都认不出了,一度被当成老年痴呆症治疗,可是越治效果反而越差,只好转而求助神经内科治疗。

  近年来老人得性病的比例快速上升,甚至有赶超年轻人的趋势。以前是感觉年轻人得性病的比较多,现在老年患者所占的比例已经接近一半了,并且这些老人大都来自城乡接合部。

  症状表现:

  按病变的范围和影响,临床表现可分为:

  1.单纯性梅毒性主动脉炎

  (1)症状:未经治疗的患者,80%以上发生梅毒性主动脉炎,其中大部分无症状,部分患者有胸骨后不适或钝痛

  (2)体征:随主动脉扩大,叩诊心脏上方浊音界增宽,主动脉瓣区第二音增强,可闻及轻度收缩期杂音

  2.梅毒性主动脉瓣关闭不全 是梅毒性主动脉炎最常见并发症,多发生在感染梅毒后20~30年,多见于中、老年男性。

  (1)症状:轻者可无症状,重者由于主动脉瓣大量反流,加之可合并冠状动脉口狭窄,导致冠状动脉血流减少,而发生心绞痛,并逐渐出现左心衰竭表现。

  (2)体征:心浊音界向左下扩大,胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音,以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张,舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响并向心尖部传导。

  3.梅毒性主动脉口狭窄或阻塞 是梅毒性主动脉炎第2常见并发症(20%~26%),病变累及冠状动脉开口处,患者可有心绞痛,常在夜间发作,且发作时间较长,若冠状动脉口完全阻塞,患者可发生突然死亡。

  4.梅毒性主动脉瘤 为梅毒直接侵犯主动脉的后果,在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织产生相应的症状和体征。

  5.心肌树胶样肿 极其罕见,临床表现无特异性,往往在死后做出诊断。

  梅毒性心脏病患者有治疗史,有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现,阳性的梅毒血清学反应,诊断并不困难。

  怀疑老人染梅毒需要做什么检查以确诊?

  暗视野显微镜检查

  暗视野显微镜检查是一种检查梅毒螺旋体早期皮肤粘膜,早皮损害可查到苍白螺旋体。一期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结、溃疡的分泌物和渗出液中存在,肿大的淋巴结穿刺也可检出。二期梅毒苍白螺旋体可在全身血液和组织中检出,但以皮肤检出率最高。早期先天性梅毒,可以通过皮肤或粘膜损害处刮片发现梅毒苍白螺旋体。最近,通过羊膜穿刺术获得孕妇的羊水,以其作暗视野显微镜观察,对先天性梅毒有诊断价值。

  梅毒血清学检测

  梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒,以及判定梅毒的发展和痊愈,判断药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果,抽血后1小时即可出结果,费用也低廉。后者主要是用于判定试验,但是它不能判定治疗效果,一旦患有梅毒,这一试验将终身阳性。检测手段主要包括非梅毒螺旋体血清试验和梅毒螺旋体血清试验两种。

  梅毒螺旋体IgM抗体检测

  梅毒螺旋体IgM抗体检测是近年来才有的新的诊断梅毒的方法。IgM抗体是一种免疫球蛋白,用它来诊断梅毒具有敏感性高,能早期诊断,能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。特异性IgM类抗体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒后机体首先出现的体液免疫应答,一般在感染的早期呈阳性,随着疾病发展而增加。TP-IgM的检测对诊断新生儿的先天性梅毒意义很大,因为IgM抗体分子较大,其母体IgM抗体不能通过胎盘,如果TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染。

  分子生物学检测

  近年来分子生物学发展迅速,PCR技术广泛用于临床,所谓PCR即多聚酶链式反应,即从选择的材料扩增选择的螺旋体DNA序列,从而使经选择的螺旋体DNA拷贝数量增加,能够便于用特异性探针来进行检测,以提高诊断率。

  脑脊液检查

  晚期梅毒患者,当出现神经症状,经过驱梅治疗无效,应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括:细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金试验。

  预防:

  关注老人的性需求

  在中国许多人的观念中,“性”是避而不谈的事情。因为,他们大都认为,人老了,性功能就衰退了,没有性生活很正常。一旦老年人对性表现出兴趣,就很容易被当作“不正常”甚至“变态”。其实,老年人有性的要求和性行为都是正常生理、心理现象。据一项针对老年人的调查表明,60岁至70岁的老人,60%仍对性生活感兴趣。而且大部分老年人性生活可以持续到70岁以上。

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(实习编辑:吴春丽)

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神经梅毒(neurosyphilis)是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。本病在我国新中国成立后曾经几乎消灭。近年来,全身梅毒的发病率迅速上升,因此神经梅毒的重现和增多应有充分准备。

发病部位:颅脑

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