万恶的先天性梅毒

　　先天性梅毒是指婴幼儿期先天性梅毒，以及儿童期先天性梅毒。其中婴幼儿期先天性梅毒较常见，新生儿刚出生时可能没有任何表现，但在婴儿2-3个月症状开始出现。胎儿在母体内受感染的时间越早，出生后症状发生的时间越早，病情也越严重。主要表现在头部、臀部及四肢出现斑丘疹，手掌、足底皮肤硬化、发红而且有光泽，全身或局部水肿，头发、眉毛和睫毛脱落。还可以发现由梅毒性骨髓炎和骨膜炎导致的手指或足趾发生梭形肿胀、肢体假性瘫痪。其它症状还有低热、哺乳欠佳、体重不增加、虚弱无神、呕吐及腹胀，常伴出血和贫血等。少数先天性梅毒病例在儿童期或后期表现，一般在5-6岁以后发生间质性角膜炎、军刀腿、马鞍鼻、梅毒齿、膝关节肿痛、智力落后、耳聋及视神经萎缩等。

　　先天性梅毒如何诊断：

　　新生儿患有的先天性梅毒因为前驱症状多有低热、哺乳欠佳、体重不增、虚弱无神、呕吐等，容易被误诊为其它疾病。但是对于父母有梅毒史、新生儿时期出现黄疽、水肿、肝脾及淋巴结肿大或者婴儿期(生后3一12周)出现皮疹、鼻炎及分泌物带血或者儿童时期出现马鞍鼻、梅毒齿等的情况，均应考虑先天性梅毒的可能，及早做特异性的检查和诊断。

　　先天性梅毒的防治：

　　1、治疗先天性梅毒一定要在专业医生指导下进行，青霉素G是首选的，用药要系统、足量。

　　2、对于个人或配偶有性滥史、或可疑的梅毒表现时，积极与医生配合，做好检查和治疗，常规作血清学检查，如果对孕妇的梅毒做良好治疗，可使先天性梅毒发病率从90%降至2%以下，并能很好地保护胎儿。

　　病例：

　　一、临床资料

　　例1男，45d，足月顺产儿，出生后3周始，头面、躯干、肢端散在斑丘疹伴发热，曾在当地诊断为湿疹，经一般治疗无效，皮疹逐渐增多融合成片，患儿躁动哭闹，吃奶少，夜寐差。体检：体温37.8℃，脉搏96次，发育一般，易激惹，双侧颈部及耳后可触及3～4个黄豆大小淋巴结，质中，活动。显著鼻塞，张口呼吸，心肺未见异常，肝于右肋缘下2cm处可及，脾于左肋缘下2cm处可及;头面、颈部、躯干、臀部散在黄红色斑丘疹，表面有薄层鳞屑及小脓疱，掌跖见弥漫鳞屑性红斑，肛周有放射状皲裂(图1)。追问病史，其父3年前有非婚性接触史，曾有一过性“包皮发炎”不治而愈。其母半年来常有低热、骨痛，尤以小腿夜晚疼痛为甚，自以为风湿病，长期服中药治疗，但效果不佳。该患儿为第2胎出生，有1姐7岁，健康。

　　例2女，62d，发热伴肢端红斑、肛周溃烂20d。患儿出生后1个月，先于手足散在0.5cm～1cm暗红色斑丘疹，轻度浸润，表面附有鳞屑，继之肛门周围出现条索状红斑，增厚、潮湿伴溃烂，患儿常发热、哭闹，精神欠佳。体检：体温37.6℃，发育营养尚可，头发呈虫蚀状小片脱落，手足皮肤弥漫鳞屑性红斑，甲周组织肿胀，肛周见3cm×6cm浸润性红斑，表面呈灰白色浸渍(图2)。其父母曾患尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎，多次采用冷冻、抗生素等治疗，但从未怀疑或检查过梅毒。

　　例3男，60d，精神萎靡伴肢端红斑1月余。患儿为7个月早产儿，出生体重2.1kg，吮吸能力差。出生后20d鼻塞、流涕、口腔粘膜红肿伴乳白色斑。曾在当地接受口服鱼肝油滴剂，活性钙冲剂治疗无效。体检：发育营养较差，皮肤松弛干燥，掌跖、臀部散在淡红色斑丘疹，舌及口腔粘膜红肿，鼻腔分泌物多，颈部、腋下淋巴结肿大，腹膨隆，肝肋下2cm，肛周湿润并疣状增生。其母1年前有外阴溃烂，近半年时有发热、头痛、掌跖脱屑性红斑，孕中曾有抗生素不规范治疗史。该患儿为第2胎，尚有1姐5岁，健康。

　　护理措施

　　1、严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。又因患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用，护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。患儿所用衣物、被服需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞，漂白粉均敏感，煮沸100OC时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用0.2%健之素溶液浸泡后送洗衣房清洗;所用喂奶用具经0.2%健之素溶液浸泡后煮沸消毒，其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用健之素溶液擦洗两遍，并用紫外线照射30分钟，效果良好。

　　2、注意保暖及喂养。5例患儿均为早产儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。体温不升的患儿置于恒温箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定。以维持患儿直肠温度在37―37.4OC为宜。待患儿体重达到2000克或以上，体温稳定后才出箱生活，出箱后仍要密切观察患儿体温及反应、神志、肢端肤温情况。对体温正常、肢端肤温凉者给予热水袋加强保暖，严格控制水温在50OC以下，以防烫伤。提倡母乳喂养，增强抗病能力。但不能让患儿吸吮其他母亲的乳头，因先天性梅毒患儿可传给健康的人乳供应者，使乳头发生硬下疳。应由患儿母亲哺乳，因为先天性梅毒患儿的母亲早已染上梅毒，已有免疫力，就不会发生这种现象。无母乳者采用早产儿配方奶粉喂养，补充多种维生素。对吸吮力差者给予鼻饲，以保证热量供给。5例病人有4例吸吮力差，需插胃管滴注奶液。具体方法为采用30―50毫升注射器，去除针头及针芯，制成简易滴奶器。滴奶时常规检查胃管，确定在胃内后接上注射器，以橡皮筋或绷带固定于患儿头部上方，距患儿嘴角或鼻尖20―30厘米高度，将奶液倒下注射器内，利用重力将奶液缓慢流入胃内，注射器高度可随喂奶量及患儿情况而随意调节，以15―30分钟滴完奶液为宜。不可过快，以防患儿胃部急剧扩张而发生呕吐。滴奶过程中应加强巡视病人，注意观察有无呕吐及胃管脱落现象，奶液滴注速度等情况，以防发生窒息。

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