冬季 谨防宝宝“惹”上风疹

　　风疹是小儿常见的一种较轻的急性出疹性传染病。临床以全身出现淡红细小皮疹，伴耳后、枕部和颈后臖核（淋巴结）肿大为特征。中医称：风痧”，又因与真痧（麻疹）不同，故又称“野痧”。本病发于冬春二季，以5 岁以下小儿多见。初起有发热、咳嗽、流涕、纳差等症状，偶有腹泻、呕吐、咽痛或头痛。皮疹通常最早出现在面部和颈部，一天内可布满全身，呈浅红色斑疹、斑丘疹或丘疹，大小形状不一，可融合成片，四肢较少，躯干部可密集成片。

　　冬季 警惕两种风疹出现

　　冬天常见的风疹有两种，一是有些人在冬季寒冷天气，经冷风一吹或冷水刺激，身上特别是四肢皮肤，出现红肿风疹块，又痒又痛，十分痛苦。当进入温暖的室内数十分钟或数小时后，风疹块逐渐消退，痒痛也随之减轻。在医学上这种病被称为寒冷性荨麻疹，以儿童和女性多见。有些病人在数月或数年以后，随着年龄的增长对寒冷过敏现象会自行消失，但也有经久不愈、反复发作者。其发病原因还不是很清楚，可能与过敏体质及遗传有关。治疗寒冷性荨麻疹，主要是使用抗组织胺类药物，如息斯敏等。预防方法冬天除了注意保暖以外，对于整个冬天都易反复发病的患者，可每天口服息斯敏0.5～1片，有一定的预防效果。

　　另一种是通常所说的风疹，是由风疹病毒引起的急性传染病，与寒冷天气没有直接关系。冬春两季是风疹的多发季节，此病多见于1～5岁儿童，常可形成流行。风疹患者是本病的惟一传染源，病毒通过飞沫传播。风疹病人有发热、咳嗽、流涕、纳差等症状，偶有腹泻、呕吐、咽痛或头痛。皮疹通常最早出现在面部和颈部，一天内可布满全身，呈浅红色斑疹、斑丘疹或丘疹，大小形状不一，可融合成片，四肢较少，躯干部可密集成片。几天后皮疹退去，出疹时常伴有淋巴结肿大，有压痛。皮疹消退时，其他症状亦消失。

　　不容忽视 风疹常见并发症

　　(一)脑炎　少见，发病率为1∶6000，主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎，有7例重症昏迷，病程虽然较长但经治疗均痊愈。

　　(二)心肌炎　患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

　　(三)关节炎　主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多数能在2～30天内自行消失。

　　(四)出血倾向　少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿，多数在1～2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。

　　(五)其他可有肝、肾功能异常。

　　宝宝尤其需要注意

　　风疹，是儿童的常见呼吸道传染病，多见于春暖花开的季节。儿童患此病常无需特殊治疗，而孕妇感染风疹后，由于病毒通过胎盘侵犯胚胎，或因母体感染病毒后代谢发生障碍，影响胎儿的正常生长发育，可发生多种先天性疾病。近些年来，国内外学者研究结果表明，妇女不仅在妊娠早期，甚至怀孕4至9个月感染风疹，亦可使婴儿或在他成年后发生先天性心脏病、白内障、耳聋、发育障碍等，被总称为先天性风疹综合征。

　　孕妇怀孕前3个月，正是胎儿器官发育的决定阶段，此时感染风疹可导致胎儿多个器官的严重异常，可引起流产、死胎、低体重儿。婴儿出生后在早期或晚期可发生多种疾病，如双侧感觉神经性耳聋，并导致继发性语言障碍(哑巴)，白内障发病率可高达54.3%-66%，且多为双侧，严重影响视力。在妊娠头两个月感染风疹，婴儿至少半数可出现心脏损害。

　　风疹的传染性很强，因此，妇女最好避免在风疹流行期怀孕，或在怀孕前进行全程风疹疫苗接种，可有效预防此病。未进行风疹疫苗接种已怀孕的妇女，在风疹流行期要尽可能避免与风疹病人接触，同时，少去车站、码头、剧场、舞厅等人口稠密的场所，以减少感染风疹的机会。孕妇在接触风疹病人后出现低热、皮肤出现浅红色疹子时，应及时去医院皮肤科、妇产科诊治，一旦确诊为风疹，应根据医生的意见，毫不迟疑地终止妊娠，以免留下后患。

　　疫苗接种很重要

　　风疹是风疹病毒引起的疾病。以前被当作一种轻微的疾病。但实际上它是一种问题很多的疾病。发烧后，身体上会出现红色斑点状疹子。有时全身感到不适，有时颈部的淋巴结还会肿大。发烧2－3天即退。其他症状也基本同时消失。如果仅此而已已经没有什么问题，也不会制造出疫苗之类的东西。得了这种疾病的儿童会发生非常严重的并发症。

　　另外，如果在怀孕初期得这种病，生下来的婴儿会发生严重的障碍（先天性风疹综合症）。首先发病时发生的第一种并发症是血小板减少性紫癫。血液凝固时不可缺少的血液内的血小板大幅减少，体内出现紫斑。住院后，经过观察，大多会幸运地自然痊愈。但如果严重，有时会引起脑内出血等。

　　因此，也有时会采用免疫球蛋白、类固醇之类的药物治疗。下一种并发症是脑炎。虽然很少见，但还是有人因脑炎而死亡或留下后遗症。另外，还有一种非常罕见的情况：病毒长期留在脑内，最初并无脑炎症状，但数年后慢慢地引起严重的大脑障碍。发生血小板减少性紫癫和脑炎的比例是，大约3000人中1人。起来必须常见的并发症还有关节炎、肝炎等。 下面还有发生先天性风疹综合症的问题。有一段时期，欧美也曾把重点放在这个问题上，只给女孩进行预防接种。但这种政策马上就宣告失败了。

　　从理论上讲，对所有女性进行预防接种的话，应该至少不会再发生先天性风疹综合症的悲剧。但由于男孩没有接种，因此社会上不会断绝流行，而且即使是女孩也有很多没有接受疫苗的，有的得了别的病时误诊为风疹因而未接受疫苗，因此风疹的流行和受害接连不断。鉴于此，现在许多国家都不分男女，全体进行预防接种了。至于接种次数，世界上的标准做法是，1岁左右和4－12岁2次。芬兰几乎把所有国民都进行2次接种，这种病现在已经灭绝，不再有因风疹引起的悲剧。

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（实习编辑：李杏）

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