(1)急性重型肝炎:亦称暴发型肝炎。起病急,病情发展迅猛,病程短(一般不超过10日)。病人常有高热,消化管症状严重(厌食、恶心、频繁呕吐、鼓肠等)、极度乏力。在起病数日内出现神经、精神症状(如性格改变,行为反常、嗜睡、烦躁不安等)。体检有扑翼样震颤,肝臭等,可急骤发展为肝性脑病,黄疸出现后,迅速加深。出血倾向明显(鼻出血、瘀斑、呕血、便血等),肝脏迅速缩小。亦出现水肿、腹水及肾功不全。实验室检查:外周血白细胞计数及中性粒细胞增高,血小板减少;凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降,纤维蛋白原减少;血糖降低;血氨、血清胆红素及ALT升高,但肝细胞广泛坏死后血清丙氨酸转氨酶可迅速下降,形成“酶疸分离”现象。尿常规可查见蛋白及管型,尿胆红素强阳性。
(2)亚急住重型肝炎:起病初期类似一般急性黄疸型肝炎,但病情进行性加重,出现高度乏力,厌食、频繁呕吐、黄疸迅速加深,血清胆红素高达171.0微摩/升(10毫克/分升)以上,常有肝臭,顽固性腹胀及腹水(易并发腹膜炎),出血倾向明显,常有神经、精神症状,晚期可出现肝肾综合征,死前多发生消化道出血、肝性脑病等并发症。肝脏缩小或无明显缩小。病程可达数周至数月,经救治存活者大多发展为坏死后肝硬化。实验室检查:肝功能严重损害,血清胆红素迅速升高,血清丙氨酸转氨酶明显升高,或血清丙氨酸转氨酶下降与胆红素升高呈“酶胆分离”;血清白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白、球蛋白比例倒置,丙种球蛋白增高;凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度下降;胆固醇酯及胆碱脂明显降低。
(3)慢性重型肝炎:在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化,出现亚急性重型肝炎的临床表现,预后极差。
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