《芈月传》中咬伤秦王的恙虫是什么？无端高烧需警惕

　　最近热播的电视剧《芈月传》第44集中，秦王赢驷亲自带兵讨伐义渠，却在草原被恙虫咬伤，身体抱恙。秦王觉得这个小虫子咬两口不疼不痒无需在意。太医令却说：“不可小觑这恙虫，不及时诊治后患无穷。”恙虫确实特别非常幼小，被恙虫叮咬之后人们也不会有痛或者痒这一类的主动感受，但是恙虫病一旦发作，会出现持续高烧，严重的甚至会致人死亡。

　　恙虫有多毒？患病后多持续高烧极易被误诊

　　中山大学孙逸仙纪念医院感染科感染科主任张立伐教授说，恙虫病在华南一带，老百姓曾经叫做沙虱热，是一种由鼠类为传染源，恙螨为传播媒介的急性自然疫源性传染病。

　　恙虫病主要是由恙虫的幼虫恙螨传播的。在广州，华农、五山一带是恙虫病的老疫区，而市区内的各大公园的树林里、草地上，也潜伏着庞大的恙螨军团。恙螨在广州是全年活动，但高峰期常出现在夏秋之际。这种小虫滋生在地势比较低洼、潮湿和杂草丛生的地方，也会寄生在家鼠、鸟类、爬行和两栖类动物身上，家猫、家兔亦常见。所以人们在草地上进行室外活动，包括除草、游玩等时，就有可能受到恙螨的叮咬。

　　恙螨的嘴巴还很刁，喜欢选择腋窝、腹股沟和外阴等皮肤比较薄嫩的地方叮咬。假如叮咬人体的恙螨体内有恙虫立克次体，而被叮咬者抵抗力较弱，则经过4～21天的潜伏期后，就有可能出现发烧，体温持续在39～40摄氏度左右。

　　恙虫病误诊的情况非常普遍，由于高烧，大约八成的病人会误诊为上呼吸道感染，首先去看呼吸内科或者是急诊。其次会被误诊为肾病综合征，或者是肝功能异常。也有的会被认为是淋巴瘤。

　　被恙虫叮咬常出现丘疹焦痂 诊断需细致认真

　　带有恙虫立克次体的恙螨在叮咬人体后，被叮咬处的皮肤表面常出现一个或几个不痒的红色小丘疹，然后会进化成水疱，进而溃破坏死，几天后溃破的地方出现边缘隆起、外围红晕的溃疡，再过1～2天后中央结成黑痂，此即为临床上的焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径约1～15毫米不等，脱落后成不痛不痒的淡红色肉芽组织。在85%～98%的病人身上焦痂都可见到。

　　但是，张立伐教授说，也有小部分病人的身上找不到焦痂。原因之一是，病人发病主要是以发烧为主而去就诊的，患者在提供病史时，有可能遗漏曾在草地上活动过的经历，再加上部分医务人员对该病认识不深，警惕性不够，没有对患者皮肤进行全面检查。其二，由于恙螨叮咬的部位多在皮肤隐蔽的地方，而且不痛不痒，若无细致认真的检查，也难发现焦痂。其三，病人来诊时，患病时间较长，焦痂已脱落，创面一愈合，检查时更难发现。

　　除了焦痂这个特征外，在病人发热的第2～6天，可出现大小不一的暗红色斑或突出于皮肤表面的丘疹，多数稀疏分布于胸、腹、背部、四肢及面部，手掌和脚掌反倒没有出现，大约半数的患者出现全身性症状，少数人的皮疹仅局限于面部或四肢，但也有约1/3的轻症病人可无皮疹。这些继发的皮疹可称为“恙虫疹”，没有瘙痒等自觉症状，经过3～12天后，逐渐消退。虽然皮疹为恙虫病的主要体征之一，但由于其缺乏特异性，在临床诊断中往往被忽视。此外，大部分患者会出现全身浅表淋巴结肿大。

　　防恙虫 别在草地上坐卧

　　电视剧中，秦王是在草原被恙虫咬伤。恙虫确实容易在地势比较低洼、潮湿和杂草丛生的地方滋生。因此，张立伐教授提醒说，去公园或其他野外游玩时，尤其是在恙虫活跃的夏秋季，记得擦上驱蚊药，衣服要穿有袖子，最好能够封好衣服的袖子和领口，同时也记得不要坐在草地上。

　　虽然恙虫病来势汹汹，杀伤力也不小，高烧不止之外，或累及多系统多脏器，甚至可致人死亡；但是，张立伐教授表示恙虫病并不是难治性疾病，一旦患上，除正规治疗之外，应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

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