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乙肝何时要做肝穿刺?

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核心提示:通过肝穿刺取肝的活组织进行病理学检查(俗称“肝穿”),是了解肝脏病变情况最直接、最准确的一种方法,因此通过这种方法检查出来的结果被认为是诊断各种肝病的“金标准”。

  通过肝穿刺取肝的活组织进行病理学检查(俗称“肝穿”),是了解肝脏病变情况最直接、最准确的一种方法,因此通过这种方法检查出来的结果被认为是诊断各种肝病的“金标准”。

  尤其是一些慢性肝炎患者,当他们通过验血、做日超都无法明确诊断或确定其疗效时,都可以通过这项检查来了解其肝病的进展情况。但是由于“肝穿”在技术方面的要求高,同时也具有一定的危险性,再加上不少基层医务人员对“肝穿”在肝病诊断上的意义并不清楚,因此大部分肝病患者都拒绝接受这项检查,致使这项检查手段至今难以普及。

  进行“肝穿”之所以具有一定的危险性,是因为肝脏的血流丰富,进行肝穿刺时可能会发生出血。但临床实践证明,进行“肝穿”时出血的发生率仅在万分之一左右。只要在“肝穿”前做好充分的准备,把握好“肝穿”的适应症和禁忌症,通过肝穿刺进行肝活组织病理学检查的成功率还是可以得到保障的。另外,并发“血管瘤”的肝病患者可以在B超的引导下通过肝穿刺进行肝活组织病理学检查,其成功率同样可以得到保障。虽然通过“肝穿”进行肝脏检查的方法至今尚未普及,但是这种方法仍有其不可忽视的重要性。尤其是当乙肝患者出现以下四种情况时,则最需要做肝活组织的病理学检查:

  1、当乙肝患者的e抗原呈阳性、乙肝病毒DNA呈阳性、肝功能正常,且无明显的临床症状,其该不该接受治疗无法确定时。临床实践证实。这一结论取决于该患者肝脏组织的炎症程度和肝纤维化的程度。而要判断该患者的肝脏是否具有炎症改变以及其肝纤维化的程度,只通过验血检查和进行B超检查是很不够的,这时只有通过肝活组织病理学检查才能明确其肝脏的病变程度。研究证实,肝功能正常的乙肝病人经过肝活组织的病理学检查后,约有50%的人具有不同程度的炎症改变,有的甚至发生了早期肝硬化。这种情况说明,对于肝功能正常很难通过其临床表现来确诊其所患的是急性肝炎还是慢性肝炎,这时就需要通过为其做肝活组织的病理学检查来确诊:有的慢性肝炎病人,通过其现有的临床症状和检查结果无法明确其是否患有肝硬化或肝癌的时候,也需要通过为其做肝活组织的病理学检查来确诊。

  2、当一些在抗病毒治疗中取得明显疗效的患者经过一段时间的巩固治疗后难以确定其是否应停止用药治疗时,可以通过为其做肝活组织的病理学检查来明确。有些乙肝患者最担心的就是其所进行的抗病毒治疗是不是要延续终生。接受了正规的治疗后,经化验检查其乙肝病毒的复制指标已转阴、其乙肝病毒e抗原已转换为乙肝病毒e抗体、其肝功能已持续正常时,就可以通过“肝穿”进行免疫组化检查,了解其肝组织内乙肝病毒核心抗原的情况。如果上述检查结果显示其乙肝病毒核心抗原为阴性,这就说明该患者的肝病已经基本治愈,就可以暂停进行抗病毒治疗,以后只需密切随访观察其病情的变化就可以了。

  3、对于病因不明确、血清转氨酶持续升高且出现黃疸的病人,可以通过“肝穿”进行肝活组织的病理学检查,以明确其肝脏的损害情况。

  总之,对于在诊断和治疗中有困难的肝病患者,可以通过“肝穿”为其做肝活组织的病理学检查。这种检查方法不仅可以直接了解患者肝组织帥损害情况,而且也有利于患者针对其肝组织的损害情况进行准确的治疗。

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(实习编辑:吴春丽)

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