何种情况下适合做肝穿刺？

　　肝穿是常规诊断肝脏疾病的一种重要方法之一，一般人看来，做肝脏穿刺实在是一件令人担惊受怕的事，其实大可不必。肝穿全称为肝脏穿刺活组织检查，也就是从肝脏中取出一点肝组织做病理检查，它具有适应症广、损伤小、操作简单和诊断迅速可靠等特点。那么，究竟做肝穿有什么用途，哪些情况下患者才需要做肝穿呢?这也许是大多数肝病患者比较疑惑的问题，下面我们将就这方面的知识为大家做一一介绍，希望能给大家提供一些帮助。

　　一、疑难病例的鉴别诊断：

　　许多临床诊断较为困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(如肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等)，往往需要通过肝穿来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要甚至是决定性作用的依据。

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　　二、了解慢性肝炎病变的活动性与发展阶段：

　　有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

　　三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据：

　　目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原。如乙型肝炎患者可能肝病病毒标志物全部是阴性，通过肝穿检查，可对肝的活组织进行病毒检测。

　　四、发现早期、不甚活动或尚在代偿期的肝硬化：

　　特别是肝纤维化，只要尚未发展至终末期，通过血液化验一般难以发现。另外，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，有时通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

　　五、选择和应用抗病毒药物的疗效判断指标：

　　目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素和阿德福韦(目前已上市两种药商品名为代丁和贺维力)，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿，根据肝组织炎症活动程度，有选择性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。

　　六、作为慢性肝炎病情的评判指标：

　　肝穿可发现肝细胞的病变情况。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻、预后较好、病死率较低;如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低、病情严重、预后较差、病死率高。

　　需要指出的是目前肝穿技术已比较成熟。只要掌握好适应症、禁忌症，肝穿刺是比较安全的。肝穿刺对于诊断的意义提示我们不同的病因，其预后和治疗也是完全不同的，所以对于肝病患者只有诊断明确，才能制定出正确的诊疗方案，为患者的顺利康复打下良好的基础。

　　解放军三零二医院李保森主任在乙肝访谈中提到：肝穿检查主要是明确诊断的问题，是看一看肝脏里面，如果是乙肝，主要是看一看肝脏的炎症程度的问题，炎症程度有分级，一般是五级，从0—4级。看一看。另外可以看一看，肝脏的纤维化的问题，也是0—4级。这类病人特别是对于肝功正常或者是转氨酶比较低，没有达到基线水平，做肝穿的意义还是挺大的。有的病人虽然肝功正常，但是肝穿做出来，相当一部分病人还是有炎症存在的。

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（实习编辑：吴春丽）

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