风疹、麻疹和猩红热的鉴别

　　这三种病都是全身性发疹性疾病，而且都具有传染性。麻疹和猩红热都好发于儿童。风疹和麻疹是由病毒引起的，猩红热是由细菌引起的。此三种病的临床表现各有特点，可从以下几方面进行鉴别：

　　(1)潜伏期　风疹为14～21天;麻疹为9～11天;猩红热为2～5天。

　　(2)前驱期　风疹为1～2天，可有轻微的发热、头痛、咽痛、倦怠等;麻疹为4天，高热、畏光、中度到重度的呼吸道症状，可见到科氏斑;猩红热约1天，表现为突然高热及咽痛。

　　(3)发疹日期　风疹平均1～2天;麻疹3～5天;猩红热持续2～4天。

　　(4)皮疹分布　均为全身性，仅风疹较稀疏。而且三病的出疹顺序也相似，均为面部、躯干、四肢依次出疹。

　　(5)皮疹形态　风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合，麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合;猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，如肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，形成深红色线条(帕氏线)，此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。

　　(6)发疹后脱屑　风疹可有轻度脱屑，偶呈糠状;麻疹常见呈糠状;猩红热脱屑较严重，手掌、足跖大片脱皮，有时象手套、袜套样，重者可有脱发。

　　(7)实验室检查　猩红热早期血象升高，即白细胞总数与中性白细胞增加，病程第2、3日起常有轻度嗜酸性白细胞增加;而风疹或麻疹则无此种血象变化。猩红热患者经咽拭子或其他分泌物培养，可分离出A族乙型溶血性链球菌，风疹或麻疹患者经组织培养亦可分离出相应的病原体，但一般无须做此检查。

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（实习编辑：吴春丽）

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