宋建新谈乙肝治疗成功故事

　　核苷类似物治疗一定要考虑到对于患者以后的疗效预测，可以选择血清学转换率比较高，抑制病毒速度和强度比较快比较强的药物进行治疗，这个患者选用替比夫定治疗就是这种考虑，一个是抑制病毒的速度比较快强度比较大，另外血清学转换率比较高。

　　主持人：通过核苷类似物，比如替比夫定，实现有限疗程的几率高一些。使用抗病毒治疗以后达到停药标准停药以后还有复发的可能。

　　宋建新：不管是哪一种抗病毒药物，包括刚才提到的干扰素和核苷类似物，以及我们看到的替比夫定，目前来看，即使达到了治疗目标，停药之后有一部分比例的病人依然会复发，只不过不同的抗病毒药物停药之后的复发比例不完全一样。

　　这个病例选用的是替比夫定治疗，HBV DNA的水平小于10的8次方或者9次方以上，转氨酶水平处于正常的5倍左右，这部分典型患者经过治疗以后达到了治疗目标再停药，出现复发的几率就要低得多。

　　复发几率跟选用的药物、治疗过程中的疗效有很大的关系，同时跟使用的疗程也有很大的关系，所以在减少复发方面，我们应该要谨慎考虑患者停药的时机。比如我们刚才提到的有限治疗这个概念，绝对不是指盲目的在一个短的时间内似乎达到了治疗目标就开始停药或者是追求在短时间内给患者停药，不是盲目去做，而是保证停药之后尽可能保持不复发或者低复发率，才能考虑停药。

　　有限治疗的确使一部分患者看到了希望，同时也要保证有限治疗的安全性，就是停药之后的复发问题，一定要考虑到。我们在患者治疗的开始、中间、结束都应该考虑到很多问题，包括停药之后的复发问题。这样的患者使用核苷类似物之后达到了治疗目标，达到了巩固治疗的时机，基本疗程完成了，这个时候再去停药，这种有限治疗既有效，同时复发率又低，所以我们比较推崇或者说比较注重这样一种治疗方案最终的实现。

　　主持人：停药以后的复发率也是大家非常关注的问题，通过这个病例可以看出来对于慢性乙肝通过有限治疗可以达到长期疗效，同时在选择核苷类似物方面，要选择高血清转换率的药物。

　　慢性乙肝自行停药会导致疾病反复

　　主持人：第二个病例是28岁的女性，治疗前没有肝硬化，也是乙肝五年多，HBV DNA是10的6次方，e抗原阳性，转氨酶910。

　　经过阿德福韦酯治疗半年之后HBV DNA复常，e抗原阴性，转氨酶正常，自行停药五个月反弹明显，转氨酶及黄疸中度升高，症状明显。然后给予替比夫定治疗，病情逐渐恢复，HBV DNA小于10的3次方，转氨酶复常，目前继续治疗中。

　　宋建新：这个病例相对而言复杂一些，涉及到几个方面，刚开始选择了阿德福韦酯治疗半年，结果因为自行停药导致病情复发，这种情况在临床治疗当中是非常常见的，治疗初始达到比较好的初步治疗疗效，但是没有经过医生认可盲目停药，通常这种患者有一种心理，希望短平快把自己的治疗结束，达到很好的效果，往往停药以后会再复发，只能加用或者换用其它的抗病毒药物继续治疗，现在又取得比较好的效果，这个病人是两个阶段，情况复杂一些。

　　主持人：这个病人中间出现病情的反复，这个反复最主要的原因是自己自行停药，您在临床上经常碰到这样的病例。

　　宋建新：应该说这样的病例还是非常多的。

　　主持人：是不是跟病人的具体情况有关，女性，28岁。

　　宋建新：这样的病例通常心理状态就是希望尽快结束治疗，要面临结婚、生孩子的压力。很多患者在取得了初步很好的疗效以后就自行停药。非常遗憾，有一部分病例没有继续治疗，复发以后病情加重最后难以治疗，后果非常严重。

　　这个病例比较幸运，停药复发之后又进行治疗而且取得比较好的效果。假设这个病例停药以后反弹，甚至出现了中度以上的黄疸还没有进行治疗，最终这样的病人可能难以治疗。

　　主持人：通过这个病例告诫广大的患者千万不要自行停药，会引起严重的后果。这个病人反复以后采用另外的药物治疗，为什么选择替比夫定治疗?

　　宋建新：因为这样的病人曾经选用的是阿德福韦酯治疗，这个药物对于这样的患者是可以的，像刚才第一个病例分析的时候说过，这种典型的活动性乙型肝炎患者核苷类似物、干扰素都可以选用，只不过不同患者不同大夫选择的方案不一样，但是都是符合指南要求的，也符合病人治疗的条件。

　　阿德福韦酯停药之后复发为什么选择替比夫定继续治疗，考虑到两方面的原因，第一，反弹的程度比较重，出现了黄疸，黄疸通常在我们专业大夫的眼里属于比较重的肝功能损伤，所以要求尽可能尽快把复发的复制病毒控制下来。第二，这样的患者我们要求把反弹的病情控制在我们可以掌握的范围之内，那将来出现的危险可能性比较小一些。替比夫定有一个快速强效的抑制病毒作用，所以这个病例复发以后的情况就适合这种适应症。在刚开始治疗的时候病毒量不是特别高，但是转氨酶高，我们给予替比夫定进行治疗的话也会取得刚才说的预想的效果。因此我们给这个病人进行替比夫定的继续治疗，效果还是非常好的，而且非常理想，病情控制下来。

　　乙肝治疗应该在规范的基础上争取有限疗程

　　主持人：您在日常接诊病人当中有没有因为不规范治疗或者不按时定期随访引起严重后果的病例?

　　宋建新：这样的病例在我们开始抗病毒治疗尤其是开始核苷类似物的抗病毒治疗以后，在临床上面应该说还是比较多见的，有很多惨痛的教训，也有很多令人非常难受的或者说感到惋惜的情况出现。

　　主要的问题都是我们很多的患者不与医生积极配合随意停药，或者有的患者在有一些不正规的有的是大夫有的可能根本不是大夫所谓的指导下，再有的人查阅一些资料但是并没有完全弄懂资料里面的专业知识含义，所以有些患者自己随意更改治疗方案，结果导致病情的恶化，有的是复发，有的使病情直接恶化，所以最后难以控制。

　　这样的病例在现在日常的接诊过程中也还经常碰得到，我们在这里也呼吁广大的患者一定要在专业的医生指导下去接受治疗，包括所说的很重要的停药这样一个关键的环节，而不要擅自主张，更不要听信谣言。还有的患者有一定的文化层次，也学会阅读一些医学文献，包括我们的专业文献，事实上要弄懂这里面关于治疗的关键环节去把它把握好这是需要多年的临床经验积累还有不断临床知识的进展才可以把握好的，因此强烈呼吁广大患者能够积极配合医生进行正规的专业化治疗。

　　主持人：今天谈的病例当中这两个病例是很有希望通过有限疗程的治疗取得长期的稳定，有的患者去门诊找您看病刚开始非常迫切希望自己能够短期治疗，取得很好的疗效，您日常门诊当中怎么和他们沟通让他们认识到有限治疗这个概念。

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