从欧洲肝病新指南看乙肝初治策略

　　主持人：您刚刚也谈到了耐药，一旦产生耐药对乙肝治疗会产生很大的影响?

　　谢青：耐药也是制约很多药物疗效重要的方面，尤其是在核苷类药物使用的过程当中，耐药对病人和临床医生是最大的挑战，因为耐药发生以后会抵消掉原来使用的疗效，没有及时处理的话有些病可以病情恶化，出现转氨酶升高，有些病人在接受口服的核苷类药物当中，他们非常的担心耐药，耐药也是成为他们心理上很大的顾虑，一旦耐药以后也会增加他们的经济负担，因为耐药以后会要改变治疗方案，费用就是要提高，所以这个耐药临床上还是比较麻烦的事情，在初始选择方案的时候我们还是要预防耐药，要选择一个合适的病人，合适的治疗方案，可以大大预防耐药的发生。

　　慢性乙肝患者该如何正确看待停药问题

　　主持人：既然谈到生活质量，慢性乙肝需要一个长期的治疗过程，对这个应该怎么看待?

　　谢青：患者和医生对慢乙肝治疗的理念有一个发展的过程，从开始对慢乙肝的治疗单纯的保肝降酶，到目前绝大部分的病人包括医生也都接受了抗病毒治疗，因为抗病毒治疗对乙肝疾病的进展，对患者的预后，对生活质量都是有很大的改善，国际上也已经达成了共识，慢乙肝的治疗要长期，持续的控制，才能把病情控制在比较好的状态。

　　有的病人也不太接受每天服药，这个还是需要观念的转变，像糖尿病，高血压也是长期用药，只有长期用药把病情控制好了生活质量才会提高。如果选择口服的核苷类药物，如果达到E抗血清转换稳固一段时间可以考虑停药，但是很多病人停药以后还是会复发的，停药以后再治疗会增加以后耐药的发生，尽管有停药的标准但我们不太主张病人过早的停药，尤其是对一些原来疾病的基础比较差的病人，停药一定会带来风险，停药还是要非常慎重。

　　记者：你刚才提到了一个生活方式的干预问题，很多患者觉得药物是药三分毒，不愿意长期服药，如果能够做到不饮酒，劳逸结合，把自己的休息状态调整得很好，就可以在某一阶段可以停药，不继续用药了?

　　谢青：我们有一些停药的标准，从EASL的指南当中治疗终点是分层次的，首先最理想的终点是乙肝表面抗原转阴，等于病毒从体内完全清除掉，这个终点是非常的理想，但是要达到这个终点还是有一定难度的，尤其对现在来说我们的治疗方案还不能使绝大部分的病人达到理想的目标，第二个就是满意的终点，对大三阳病人来说就是转成小三阳，就是血清转换了，但是这个目标长效干扰素也只有30%到40%，核苷类药物相对来说在20%到30%左右，还有70%还不能达到满意的目标，再退一步就可以达到最基本的目标，就是转氨酶保持正常，DNA可以控制住，即使是最基本的治疗终点，对将来疾病的发展还是有非常大的改善，包括肝硬化和肝癌的发生率是可以明显的减少，另外可以延长生存率，提高生活质量，有一些病人担心长期服用终身用药，会怕药物对体内的毒性，其实目前上市的这些核苷类药物安全性还是非常好的，病人的这些顾虑也是比较多余的。

　　核苷类药物更适合中国乙肝患者使用?

　　主持人：乙肝初治治疗的时候可以选择干扰素，可以选择核苷类药物，是不是我们中国人更适合于核苷类药物?

　　谢青：慢性乙肝治疗确实和基因型有关，国外患者的A型比较多，A型对干扰素的疗效是非常好的，C型对干扰素的疗效是非常差的，B型是处于中间的阶段，我们中国人大多都是B型和C型的。有一个调查，好象中国有60%到70%的病人都在接受核苷类药物治疗，大概是30%的病人接受干扰素治疗，干扰素治疗需要肌肉注射，有些病人觉得不太方便，并且干扰素在治疗过程中有一定的副反应，比如白细胞降低，脱发等等，也会影响到患者的生活和工作，口服的核苷类药物有它的优点，安全性非常好，耐受性非常好，长期用药的话对整个的疾病恢复也是非常好的，相比之下生活质量可能会更好。

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（实习编辑：吴春丽）

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