老人乙肝的病理特点

　　1、老人乙型肝炎的流行病学：我国老年人中HBsAg检出率低于5%，临床诊断的乙型肝炎仅占老年肝炎的8%—17%。老人中IgG抗HAV检出率近90%，甲型肝炎仅占老年病毒性肝炎的2%—4%;丙型肝炎病情最迁延，感染随年龄增长而累积，老人中以丙型肝炎最多，可占肝炎的35%—50%。

走出乙肝治疗的“迷宫”

　　2、老年时期的病理生理特点：老年人肝脏退行性变，肝细胞数明显减少，肝缩小、重量减轻。肝细胞核增大，双核细胞数增多。线粒体体积增大，数目减少。这些改变反映老年肝脏再生能力降低。肝脏解毒和合成功能都减退。人体衰老，反应能力低下，病变较重而症状较轻。血清胆固醇多增高，妨碍肝细胞的胆红素代谢，易发生淤胆。免疫器官衰老，免疫功能低下，易使病变慢性化和重症化。另一方面，老人对HBV感染大多已有特异性免疫，其感染率已趋降低。

　　3、老人乙型肝炎的感染和免疫特点：HBV感染在60—90岁HBsAg(+)者仅5%，血清滴度很低，90岁后未再有检出;几乎均已发生抗HBe血清转换，罕能检出HBeAg;但抗HBs和抗HBc检出率未明显低落。随访HBsAg(—)老人，罕有新出现的HBsAg携带者;易感者感染后可出现抗体;原来单一抗体携带的可增加另一种抗体。可能，老人较多已获得免疫，即使抗体低于可检出水平，老人较少发生抗原携带，却有较高的抗体应答，我国的老人对HBV已处于低感染和动态的高免疫状态。低发地区与此不同，老人免疫力降低，HBV感染后HBsAg携带率可高达60%。

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（实习编辑：吴春丽）

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