专家：慢性乙肝治疗的金银铜牌

　　巫善明：银牌是基础，比如像派罗欣，治疗一到两年，48%左右的患者可以达到e抗原的血清学转换，换句话说如果很好的治疗两个人中间可能有一个人取得银牌。

　　翁心华：这个药物还有后效应，停药以后一段时间还会有效果出来，这也是在干扰素治疗里面比较特殊的情况。

　　哪些人更适合干扰素治疗?

　　编辑：有没有一些临床结论出来，哪些患者通过干扰素治疗可能更容易实现最高目标?

　　巫善明：根据过去普通干扰素一直到现在长效干扰素的治疗经验来看，我们选择病人是非常重要的。

　　第一最好是年纪比较轻的，最好40岁以下，50岁以后治疗即使取得了e抗原的血清学转换，有的病人还可能发展到肝硬化，所以年龄要比较轻一点，治疗效果会好一些，什么病都需要早发现，早诊断，早治疗。

　　另外根据临床经验的总结希望患者的转氨酶水平要高一些，一般最好在最高值(40)的两倍以上到十倍之间，因为转氨酶的高也说明体内免疫反应和病毒之间发生了斗争，我们中国的乙肝患者50%以上都是家庭里面母婴传播的感染，很长时间处在乙肝的免疫耐受期，不管你用什么药都是事倍功半的，我们一定要在免疫清除期，客观指标就是转氨酶的高低，特别是在5倍左右的效果是最好的，两倍以下可能效果差一点。

　　第三个就是病人的DNA的水平不能太高，一般DNA在10的十次方或者九次方以下，如果病毒很高的话清除效果相应的差一点，所以这三种病人可能更适合。

　　干扰素还有一个优势，就是一般它的疗程是相对比较短比较固定，特别对于一些年轻女孩子要结婚，要怀孕生育，可以考虑使用干扰素，还有一些人担心核苷类药物需要长期治疗是不是发生耐药变异，是不是病情加重，这种情况下也可以选用干扰素，对这些人是推荐优先使用的。

　　干扰素治疗需要医患之间严密的配合

　　编辑：接下来巫教授能不能给我们介绍一两个比较典型的病例?

　　巫善明：长效干扰素到现在上市用于丙肝有五年的历史，应于乙肝治疗只有三年的历史，这就需要两个加强，一个是需要加强对临床医生的继续教育，所以我们现在很多的协会都不断进行讲座，还包括一些公司也把国际上面的学术会议给医生推荐，让医生提高认识。

　　第二个对患者还要加强健康教育，特别是对干扰素治疗有哪些好处，可能有哪些副作用，副作用能不能预防或者能不能治疗，怎么来看待，医患双方要对这个问题提高认识。

　　另外一个问题要调动两个积极性，一个患者要加强对医生的依从性，就是希望患者积极配合医生，积极治疗，不要随意中断或者变更，实际上还有一个就是对医生的，医生在这方面依从性也是非常重要的，要对药物能够有全面的了解，对这个药的优点，缺点，它的适应症，它的禁忌症都要了解，那么在治疗过程中间可以在现在的基础上得到更进一步的提高。

　　根据我现在不完整的总结，我的104名患者中间大概有60%的人取得了e抗原的血清学转换，国外的报道一般是48%到50%左右，表面抗原血清转换大概是22%，一方面是不能按照临床实验的要求一年就停药，一年停药的话有很多病人正在取得效果或者刚刚取得e抗原的血清学转换，血清学转换之后还要有一个巩固的时间，有一些病人以前讲干扰素的治疗一年，一年以后就要停药，停了以后引起反复，即使你取得了银牌或者是金牌，这些病人还要加强随访，第三点很重要的体会就是医生对副作用的处理一定要慎重，比如说血细胞和白血球下降，有的医生一看到下降就马上不敢用了，当然下降了有一个度，而且对血细胞和白血球下降都有处理的办法，我自己的病人中间由于这两个终止治疗的好象还没有，当然可以适当的进行调整要进行严密的监测和及时的治疗。

　　翁心华：在病人的调查里面发现的这样一些现象，病人老是换医生，我们治疗过程中一半以上的病人都换医生，根据巫院长刚才讲的情况实际上干扰素的治疗是很有成效的，并且是非常个体化的治疗，认定一个医生给你做治疗的全过程比较好，成功的病例也是这样的，始终有一个医生在指导整个治疗过程，这个是最好的选择，不要今天换一个医院，明天换一个医院，这样的干扰素治疗就不是太理想了。刚刚讲的副作用可能会出现，但是也不一定会出现，在医生指导下的治疗会告诉你怎么来克服这些问题，怎么来做到治疗最后成功。

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（实习编辑：吴春丽）

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