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专家:乙肝的有效治疗和用药检测

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  主持人:今天我们非常高兴的请到了全军感染病中心——第四军医大学唐都医院感染科主任孙永涛教授做客访谈间。

  孙永涛:主持人好,各位网友好。

  主持人:访谈开始之前我先介绍一下孙永涛教授,孙永涛教授是国家级重点学科、全军感染病中心——第四军医大学唐都医院感染科主任、教授、主任医师、医学博士、博士导师。中华医学会陕西省肝病学会副主任委员,同时兼任纽约大学医学院客座教授。

  抗病毒治疗是慢性乙肝最有效的治疗

  主持人:今天谈的主题是如何让慢性乙肝治疗更加积极有效。现在对于慢性乙肝治疗方法的宣传很多,包括抗病毒、提高免疫、保肝降酶以及营养补品等,哪种治疗方法最有效?

  孙永涛:慢性乙肝有各种各样的治疗方法,比如你刚刚提到的有免疫治疗,保肝降酶的处理,还有另类或者补充的医学手段。总的来讲,之所以方法不断的在变化,主要是因为任何一种单一的治疗慢性乙肝的方法都不是很完备和完美的,总存在这样和那样的问题。而近十年来,慢性乙肝治疗最重要的进展就是在抗病毒治疗方面,所以它是慢性乙肝各种治疗方法当中最重要的治疗方法之一。

  主持人:能不能说乙肝的抗病毒治疗是一种最有效的治疗方法?

  孙永涛:完全可以这样说,因为目前有大偱证医学的证据已经充分证实了这一点,比如说有效的抗病毒治疗能够抑制乙肝病毒的复制,可以让患者体内的HBV检测不到的水平,就意味着乙肝病毒的复制得到了充分的抑制。

  同时经过长时间的随访观察,发现通过有效的抗病毒治疗以后,这些人群肝纤维化发展的程度或者疾病进展到肝硬化或者发展到肝癌的机率大大降低。

  主持人:如果说他是一个慢性乙肝患者,应该首选抗病毒治疗?

  孙永涛:对,应该是这样。

  主持人:其他的方法,比如刚刚提到的提高免疫力、保肝降酶,这些方法是不是可选可不选?

  孙永涛:总的来讲,单纯的免疫学治疗方法,还有其他的单一的对症处理,目前还缺乏随机、开放、多中心的临床验证,所以它的证据显得相对不是很充分。

  网友:去年1月查出ALT67,接受保肝降酶药5个月,停药2周后,ALT升到83,再停药两周后升到161,AST83,两周后还是161,AST80,请问需要抗病毒吗?用哪种抗病毒药比较好,为什么保肝降酶5个月后,ALT反而上升了?

  孙永涛:这个病例正好印证我们前所说的问题,单纯的对症保肝降酶治疗不能够从根本上来抑制乙肝病毒的复制,所以疾病是反复的,只有彻底的进行规范化的抗病毒治疗,使病毒的复制得到了有效的抑制,病情才会趋于稳定。

  主持人:是不是抗病毒以后转氨酶也会降下来?

  孙永涛:我们很多病人就是这样的,病毒载量也比较高,经过抗病毒治疗以后,绝大部分病人也获得了肝功能恢复正常。

  网友:我老婆乙肝小三阳,肝功正常,总胆红素少量偏高(个位数),病毒数1.98X10的4次方,请问这种情况严重吗?现在吃乙肝清热胶囊和茵栀黄冲剂,是否合适?

  孙永涛:在规范的抗病毒治疗以前,我们国家使用过很多的中成药来治疗乙肝,这些药物有很多,一直到现在我们还回答不了这些中药究竟是通过哪样的分子靶点来起作用,可能我们还要进行更进一步的研究来回答这个问题。

  主持人:就是说现在还没有确切的答案,需要再研究。

  孙永涛:我们需要临床上寻求更多的偱证医学的依据来回答这个问题。

  乙肝治疗过程中的监测技巧

  主持人:像我们在慢性乙肝治疗过程当中,也是需要实时监测的,监测方法有没有技巧?需要做哪些检查,检查的时候应该注意一些什么,能不能通过一些技巧降低乙肝患者的负担?

  孙永涛:抗病毒治疗以后,患者进行监测不外乎就是,第一,为了保证抗病毒治疗的安全性,第二,为了评估抗病毒治疗的疗效性。

  一般来讲,抗病毒治疗以后容易出现的毒副作用一般在前一到两个月左右,所以这个时候我们就把安全性放在比较重要的位置,通常要在启动抗病毒治疗的第一周、第二周或者第四周的时候监测患者的血常规、肝肾功等,确保药物的安全性。

  大概一个月的时候,也就是第四周的时候,也是我们了解病毒是否受到抑制比较好的时期,所以这个时候我们通常也会检测HBV DNA,同时也会观察他的肝功和生化指标的情况。

  第二个月和第三个月的时候也是规律性的做这方面的检查,三个月以后多数患者都趋于平稳,这个时候我们会适当的延长检查的间隔,以减轻患者的负担。每隔三个月定期的来复查,包括血常规、HBV DNA、肝功等,根据不同的患者在有条件的地方监测患者的B超,肝脾的大小,还有条件更好的地方,还可以检测其他的。

  网友:慢性乙肝抗病毒治疗过程中如何把握抗病毒治疗的安全性呢?

  孙永涛:对那些比较轻微的或者病人还没有出现临床症状的时候,我们就可以把这些有害的问题提早的能够查出来,能达到预警的目的,避免不良的毒副作用。我是这样理解的,所有的抗病毒药物,无论是艾滋病的抗病毒治疗,还是乙肝的抗病毒治疗,所有的药物都会有程度不等的毒副作用。

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