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专家:早日双达标,乙肝治疗才省心

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核心提示: 本文主要由专家解释乙肝如何治疗才省心。

  专家介绍:邬祥惠 终身教授 博士研究生导师

  男,1957年毕业于南京医科大学医本科。从事传染病科临床、医疗、教学、科研工作40余年,曾多次出席国内外有关传染病、肝炎等学术报告会,在学术界有一定地位。曾任全国中华医学会传染病与寄生虫病学会副主任委员、 中华医学会传染病学会儿科组长、《中华传染病杂志》总编辑;现为上海市肝病研究中心专家委员会主任委员、复旦大学病毒性肝炎中心研究中心副主任、上海市药物不良反应监察中心专家委员会主任委员、国际学术交流中心委员及《中华内科杂志》、《上海医学杂志》、《健康世界杂志》、《中国实用内科杂志》、《临床肝胆疾病杂志》、《实用中西医结合杂志》及《肝脏杂志》等编委, 以及上海市药物评审委员会、上海市科学委员会肝炎研究组成员。

  慢性乙肝患者都需要积极的进行抗病毒治疗

  主持人:大三阳的患者是必须治疗的,这种病人大概占到乙肝患者里面多大的比例?

  邬教授:有统计资料,慢性乙肝当中所谓大三阳,就是E抗原阳性的患者基本上是60%。

  主持人:大三阳就是我们俗称的E抗原阳性慢乙肝,小三阳就是E抗原阴性慢乙肝,E抗原阳性的慢乙肝大概占到百分之六十?

  邬教授:是这样的,不管是大三阳也好,小三阳也好,我们医学上统称为E抗原阳性的慢乙肝和E抗原阴性的慢乙肝。两种慢乙肝都有可能转换为代偿期的肝硬化,代偿期的肝硬化就是肝脏还比较稳定,没有腹水、没有出血。而统计显示,E抗原阴性的慢性乙肝将来转化为代偿期肝硬化的几率比E抗原阳性的慢性乙肝高2.8%到9.7%,换句话说E抗原阴性的慢乙肝很容易变成肝硬化。病人得了肝硬化以后,大概有3.5%的病人会发展到失代偿期,就是有腹水了,有出血,有黄疸,肝脏不稳定了。最终7-8%失代偿期肝硬化的病人将来发展到肝癌。所以,不管是E抗原阳性的慢乙肝还是E抗原阴性的慢乙肝,我们都需要积极的进行治疗。

  乙肝治疗双达标可以让患者实现治疗目标

  主持人:那今天我们谈论的乙肝治疗双达标的概念能不能给网友解释一下,什么叫双达标,针对是什么样的患者?

  邬教授:所谓双达标,一个是对大三阳的病人,E抗原是阳性的需要发生E抗原的血清学转换,另外就是HBVDNA需要转阴,这就是所谓的双达标。

  第二个指的是E抗原是阴性的,HBVDNA如果大于十的四次方以上是要治疗的,如果HBVDNA比例比较高的将来发生肝硬化的比例要大,因此我们一定要在短期里面把HBVDNA抑制或者转阴性,将来发生肝硬化的几率就少了。

  主持人:所以大三阳的病人比较危险?

  邬教授:对,大三阳的病人一定要把E抗原转换,转换之后将来并发症就少了,肝硬化、肝癌就少了。有一个统计数据,得了肝硬化以后,如果两个抗原E抗原和S抗原阴性的话,将来变成肝癌相对的危险指数用1代表的话,如果表面抗原阳性,而E抗原阴性,经过十几年的随访以后,变成肝癌比1的指数要高了,高9.6倍,就是说单独的S抗原阳性的,将来发生肝癌的机会就是9.6。如果是双阳性,DNA阳性、E抗原阳性的话,经过十几年的随访以后,变成肝癌的危险指标60.1,所以我们要强调乙肝治疗“双达标”。

  主持人:这个和我们现在防治慢性乙肝的目标也是一致的?

  邬教授:因为防治乙肝的指南国际上有美国的、欧洲的以及亚洲的,我们中国人参考世界各国指南的要点,但是我们的指南比欧美的要人性化,其中最后两句是要改善生活质,延长存活时间。国外仅仅是病好了就好了,没有考虑后面的治疗。

  慢性乙肝治疗停药需要个体化对待

  主持人:除了双达标可以实现治疗目标以外,另外还有一个,是不是今年的亚太肝病年会提到一个乙肝治疗停药的问题,就是双达标以后患者可以有停药的希望了?

  邬教授:是这样的,一般来讲双阳性的病人,HBVDNA阴转了,E抗原转换了,我们再观察半年到十二个月可以考虑停药,理论上是这样说,但是实际上临床上不同的药物有不同,有的要治疗两年达到这个目标了停药,有的要三年、四年最长的五年才能达到目标,另外各种药物停药之后复发的几率是不一样的。

  所以治疗过程当中医生要根据病人的个体化进行治疗,你这个病人DNA到底是增高到多少,是高度的增高还是中度的是还是低的,低的话我们疗程可以低一点,根据个体的情况选择各种治疗方案。

  治疗过程当中许多病人最关心地向医生提四个字:疗、疗、副、费。第一个是说疗效怎么样,双达标疗效怎么样,肝功能疗效怎么样,症状改善疗效怎么样。

  第二个疗程多少,说医生不要给我吃药太长,有的说终身吃我是绝对不干的,最希望是一年到两年,不要超过三年,五年的话太长了。

  第三个是副反应,用了这个药以后有没有副反应,有没有对肾脏、心脏、对血液的 副反应。还有耐药怎么样,是不是有变异,当然越低越好。

  最后一个就是费用,费用是很关键的问题。

  替比夫定治疗两年有29%患者实现双达标

  主持人:现在从双达标的角度来看的话,现有的核苷类药物里面哪个药物更有优势一些?

  邬教授:我们国家批准上市的有四种,最常的是拉米夫定,第二个阿德福韦,第三个是恩替卡韦,第四个是替比夫定。

  四种药各有千秋,有特点也有缺点。

  我举一个例子,长期用了以后对于E抗原转换率最高的,替比夫定治疗两年有29%。拉米夫定要治疗五年是27.5%,阿德福韦要治疗四年E抗原转换率24%,恩替卡韦要治疗三年,E抗原转换是24,也就是说二年、五年、四年、三年分别上面几个药E抗原转换率分别是29,27.5、24、24,所以这个经济效益要考虑进去。

  当然E抗原转换率高的疗程短的考虑先用。这里面算了一笔帐,譬如替比夫定治疗了两年,用人民币17520元,拉米夫定治疗五年,有27.5%E抗原转换率,费用相对要提高,因为是五年药,29200元,阿德福韦要治疗四年,E抗原转换率是24%,要人民币30660元。恩替卡韦要治疗四年,24%E抗原转换,费用是比较高的,要42705元。当然我们用药物的近期疗效、短的疗效两年,人民币只要一万七千多,这是一个方面,另外就是要看药是不是能报销。

  主持人:临床上有没有这样的研究,什么样的患者E抗原转换率更高一点?

  邬教授:有一个数据的,国际上E抗原阳性慢乙肝抗病毒治疗一年的临床显示,E抗原转换拉米夫定是22%,阿德福韦是18%,恩替卡韦是21%,替比夫定是23%。长效干扰素有两种,一种是是派罗欣,转换率是27%,还有一个是佩乐能,是22%。所以拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、干扰素都在20%以上,阿德福韦在18%,恩替卡韦是21%。两年的时候,我们再看拉米夫定和替比夫定有一个比较,E抗原转换率拉米夫定20.2%,替比夫定是29%,恩替卡韦两年的转换率是21%,拉米夫定是23,所以这里面替比夫定29是最高的。

  推荐阅读>>>专家访谈:乙肝患者需要走出哪些误区

 更多传染病知识尽在>>>中国第一传染病门户

 

(实习编辑:吴春丽)

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