对付甲流感 中西医结合显神通

　　信心：北京患者中西医同治一周痊愈

　　北京地坛医院是北京市收治甲型H1N1流感的定点医院，5月13日~6月8日该院ICU病房共收治了11例甲型H1N1流感患者。作为参与这11例患者治疗的中医师，该院中西医结合中心副主任王玉光说：“这11例患者除应用奥司他韦之外，主要以中医药为主治疗。患者均在口服中药后4~9小时汗出热退;入院后平均1天内热退;咳嗽、咯痰等不适症状也随之改善。11例患者均在7天隔离期满出院。”可以说，中医药在退热、改善临床症状方面疗效突出。

　　据他介绍，这11例患者，中医证候多属于毒袭肺卫证、风热上扰证。经会诊后，在服用奥司他韦的基础上，给予桑菊饮、麻杏石甘汤等中药汤剂加减化裁为主的治疗。11例患者中8例未应用解热镇痛药物，除应用奥司他韦，以及两例合并细菌感染应用口服抗菌药、1例患者服用美托洛尔之外，主要以中医药为主治疗。

　　王玉光分析认为，中西医结合治疗之所以取得明显的效果，与中医辨证给药得当不无关联。从中医证候学的角度来考察，此次的甲型H1N1流感与冬春季季节性流感相比较，传统的寒包火，即外寒内热、风寒外束、肺热内蕴证候少见。11例确诊病例均表现为毒袭肺卫证候，以风热证候为主，选择辛凉平剂桑菊饮和辛凉重剂麻杏石甘汤和柴葛解肌汤是对证的。

　　特别令人鼓舞的是，第一、第二例患者以发热表现为主，在未使用奥司他韦之前，及时以中药治疗效果就已很明显。尤其是第二例患者，在未使用解热镇痛药的情况下，汗出热退，患者病情很快缓解。所有患者在退热之后均以清热宣肺、止咳化痰为主治疗，患者咳嗽、咽干、头痛、咽痛等症状均很快减轻。

　　王融冰指出：“我国人口众多、密度大，一旦流行起来会给国民健康和经济带来巨大影响。因此，一方面要严格防控;另一方面要认真总结治疗经验，找到最适合我国民众的治疗方法，确保患者顺利康复。”

　　王融冰认为，现代药理研究和临床都说明中医药的复合成分、多靶位的疗效优于单纯退热药及抗病毒治疗药。特异性抗病毒药物大面积使用，一旦出现病毒变异，广泛耐药，在新药和疫苗研制成功之前势必引发恐慌和灾难性后果。况且抗病毒药物有用药时限性要求，间接性改善症状，应对大批病人时难以保证疗效。针对病毒性外感病，中医药具有退热、改善症状、调整人体应激状态以及抗病毒作用，近年研制的成药更是方便快捷，北京地坛医院收治的半数以上的患者在出现不适时就使用了清热类中成药，并且多能减轻症状;中药煎剂灵活变化应对性强，短程使用中药安全。“我国是十几亿人口的大国，应对流感宜弘扬自己的优势，让中医药不仅要满足内需，还要拓展外需，使传统中医药发挥更大作用。”

　　展望：中西医并重机制先行是关键

　　先期介入并取得疗效，为中医药在后续的甲型H1N1流感防控中奠定了地位。6月10日，首都中医药系统防控甲型H1N1流感高层研讨会召开，北京市科委生物医药与新材料处处长巴纪兴表示，当日，市科委正在组织相关专家完善方案，拟立项研究中医药在针对甲型H1N1流感的治疗中，能否独立发挥作用。北京朝阳医院院长、卫生部甲型H1N1流感临床治疗专家组组长王辰提出，希望得到政府部门的支持，以及患者的理解与配合，尽快推动此项研究进入临床试验阶段———逐步对轻症、中度症状的患者，全程使用中医治疗方法。

　　中医之所以能在第一时间参与治疗，和此次中西医并重机制是分不开的。在得知国外暴发甲型H1N1流感之后，卫生部、国家中医药管理局在紧急出台的诊疗方案中，第一时间加入了中医辨证治疗。“对中医药的作用如此重视，这在我多年的临床经历中是不多见的。”王融冰说。

　　据介绍，本次应对甲型H1N1流感，国家大力倡导中西医并重，国务院、卫生部、国家中医药管理局为此做了很多机制、组织方面的工作。卫生部公布了包含中西医两法的防控技术方案，成立中西医专家组。国家中医药管理局召开全国解读、学习中医药防治方案的视频会议，鼓励中医人员积极参与防控工作。此外，还建立了有中医专家参与的会诊机制。

　　王融冰认为，在此次疫情中，由于国家中医药管理局的快速反应和大力推动，各地中医人员都编写了较好的治疗预案，同时促成卫生部建立中西医专家会诊机制。这使中医专家受国家中医药管理局派遣时，得到了当地医疗机构、中医专家的积极配合，让中医药能在防控病毒感染性传染病主战场崛起。山东首个病例治疗如此成功，得以在就诊第一时间就选用正确的中医药治疗，就得益于这种机制的有效运作。首先，患者的主管医生安勇是山东中医药大学毕业生，多年从事中西医结合传染病临床工做，中医药技能高、中医意识高。其次，也是特别值得一提的是，在该病例的治疗中，中西医会诊过程融洽配合，同时在病历资料的收集等方面都得到了热情帮助，使会诊中医师对该病例能客观和全面地认识，大大促进了中医药发挥疗效。

　　“从SARS，到手足口病，再到甲型H1N1流感，可以说国家对中医药在传染病防治方面的作用是越来越重视。然而，由于长期在传染病防控工作中被边缘化，中医队伍还很难达到适当位置，只有通过相当长时间的努力，才能实现有为、有位。”王融冰认为，要想把发挥中医药优势这句话落在实处而不是流于表面，最重要的是真正落实中西医并重、中医药参与的机制。首先，完善重大传染性疾病的中医药参与机制，努力推动其制度化。其次，要大力培养中医、中西医结合人才，培养西医的中医药意识。这是重中之重。

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（实习编辑：李杏）

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