一枚铁钉引起的命案

　　那年春天，对我来说是一个阴暗的季节，母亲在两个月前因子宫癌做了手术，我正在上大学，几乎失去继续读书的机会。身体尚健康的父亲为了供我读大学和维持家里的生计，远离家乡，在一个工地打工，家里由姐姐照料。

　　突然有一天，接到姐姐的长途电话，说父亲病重在医院抢救。我一下子懵了，父亲的身体那么健壮，怎么会突然住院抢救?我急忙赶回去，直奔医院。我看见父亲紧紧咬住牙关，不能张口说话，脖子伸得直直的，全身都在抽筋，大汗淋漓，十分痛苦。医生告诉我们，父亲的病叫“破伤风”，由于太迟送来医院，病情已经十分严重。

　　几天后，虽然医生全力抢救，父亲还是走到了生命的尽头。

　　姐姐告诉我父亲的发病经过：十几天来春雨连绵，工地一片泥泞。干了一天活的父亲，从工地走回宿舍时，因路上泥泞打滑，不小心滑了一跤，一屁股坐到带有生锈铁钉的木板上，铁钉深深地刺进他的屁股。他拔出了生锈的铁钉，用手按住带有泥泞的裤子，搓了搓，压住伤口。当时伤口出血不多，父亲也就没把它当一回事。第二天又照样在工地里干活。在屁股被扎伤后的第六天，伤口周围开始出现红、肿、热、痛，父亲显得精神不振，经常打哈欠，头痛、咽喉痛，四肢无力，张口不便。工友劝他快去医院看病，父亲却满不在乎地说：“这点小伤小病没什么要紧，过两天就好了。”自己去药店买了消炎药服用。过了两天，病情不但没有好转，而且越来越重。工友们硬把他送往医院。万万没有想到，父亲就这样走了。

　　这个血的教训告诉我，不论身体的哪个部位受伤，都绝对不能用带泥土的东西敷伤口;遇有外伤，特别是生锈的铁丝和钉子等穿入伤，及被粪土污染的伤口，应立即去医院，请医生进行清创处理。

　　医生点评：外伤经清创处理后，要及时注射破伤风抗毒素，以防破伤风。感染破伤风杆菌，一般在4～14天发病，由于该菌在感染的局部大量生长繁殖，会产生破伤风毒素，从而引起一系列特殊的临床表现，而注射破伤风抗毒素能中和破伤风毒素，从而缓解临床症状。

　　但是，在体内只有游离毒素才能被抗毒素中和。毒素一旦与细胞结合，即使在疾病的潜伏期内也不被抗毒素中和。毒素与组织细胞的结合非常迅速，结合后就不会分离，因此，采用抗毒素预防或治疗都必须尽早给药。

　　由于破伤风抗毒素是抗体，注射到体内后，它会被身体清除，因此，保留的时间比较短。抗毒素在血中维持有效浓度约1~2周，超过两周后，因血中的抗体浓度低而达不到预防效果。所以，如果再次受伤又有可能感染破伤风的话，尽管两周之前注射过破伤风抗毒素，还是要再次注射破伤风抗毒素进行预防。

　　有一类人，如经常接触铁件的建筑工人、战士、下水道工人等，最好注射破伤风类毒素(破伤风疫苗)进行预防，这叫主动免疫。注射疫苗后身体产生破伤风抗毒素，血中抗体的有效浓度可以维持十年。

　　儿童期注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗(百白破疫苗)的，他们的血清中破伤风抗毒素浓度都高，可达到保护水平以上，能维持10~15年。因此，当遇到孩子外伤时，不应该再注射破伤风抗毒素，如果确有需要，一般只注射0.5毫升破伤风类毒素，注射后3~7天内即可产生强有力的免疫抗体。只有那些未经过破伤风类毒素全程免疫而有发生破伤风危险的儿童，才有必要采用破伤风抗毒素进行预防注射。

　　受伤后是不是一定要注射破伤风抗毒素呢?这要根据伤员的创伤程度、伤口的污染情况以及伤员的免疫基础等来决定预防措施：

　　①凡伤口表浅、伤口清洁、受伤者接种过破伤风疫苗(或百白破疫苗)者，只要对伤口进行清洁、消毒、包扎就可以了。

　　②伤员虽然接种过破伤风疫苗，但间隔时间比较长，伤口比较深、比较脏，除了清洁、消毒伤口外，只要再注射一针破伤风疫苗进行加强免疫，就可达到预防破伤风的目的。

　　③对于从来没有接种过破伤风疫苗、伤口比较深、伤情比较重、伤口比较脏的伤员，可以选择注射破伤风抗毒素，同时应在不同部位注射破伤风疫苗，这可收到长期预防破伤风的效果。

　　④在注射破伤风抗毒素时，必须先作过敏试验，而且注射前要做好抢救过敏性休克的准备工作，注射过程要密切观察伤员的反应。

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（实习编辑：李杏）

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